2011中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：聽診

　　 包括正常呼吸音、異常呼吸音、?音、語音共振和胸膜摩擦音。 $lesson$

　　• 正常呼吸音，有以下幾種：( 1)氣管呼吸音(2)支氣管呼吸音，正常人于吼部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近均可聞及。(3)支氣管肺泡呼吸音，正常人于胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聞及。(4)肺泡呼吸音。

　　•異常呼吸音，有以下幾種：(1)異常肺泡呼吸音，包括肺泡呼吸音減弱或消失;肺泡呼吸音增強(qiáng);呼氣音延長;斷續(xù)性呼吸音和粗糙性呼吸音。(2)異常支氣管呼吸音，即如在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音，則為異常的支氣管呼吸音，或稱管樣呼吸音，常由肺組織實(shí)變、肺內(nèi)大空腔和壓迫性肺不張等因素引起。(3)異常支氣管肺泡呼吸音，常見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域聽及。

　　•?音按性質(zhì)不同可分為下列幾種：(1)濕?音，又稱水泡音，系由于吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物時(shí)，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音;或?yàn)樾≈�氣管壁因分泌物黏著而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。其特點(diǎn)為：為呼吸音外的附加音，斷續(xù)而短暫，一次連續(xù)多個出現(xiàn)，于吸氣時(shí)或吸氣終末較為明顯，部位恒定，性質(zhì)不易變，中小水泡音可同時(shí)存在，咳嗽后可減輕或消失。按音響強(qiáng)度可分為響亮性和非響亮性;按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物多少可分為粗、中、細(xì)濕?音和捻發(fā)音。(2)干?音，其特點(diǎn)為：持續(xù)時(shí)間長，吸氣呼氣相均可聽到，以呼氣相明顯，性質(zhì)、強(qiáng)度及部位均易變，數(shù)量上在瞬間可有明顯增減�？煞譃楦哒{(diào)(哨笛音)和低調(diào)(鼾音)兩種。

　　• 語音共振 可分為以下幾種：支氣管語音、胸語音、羊鳴音和耳語音。

　　• 胸膜摩擦音 最常聽到的部位是前下側(cè)胸壁，常發(fā)生于纖維素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜腫瘤及尿毒癥等患者。

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