2011中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：前置胎盤

　　前置胎盤

　　一、定義、病因及臨床表現(xiàn)

　　1.定義 妊娠28周后，胎盤全部或部分附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋子宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。中醫(yī)無此病名，據(jù)臨床癥狀屬中醫(yī)“胎動不安”等病證范疇。

　　2.病因 與多次刮宮、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、多產(chǎn)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)等引起子宮內(nèi)膜炎癥或損傷有關(guān);或因子宮蛻膜生長不全，影響受精卵正常著床;或胎盤面積過大，如雙胎妊娠等;或胎盤本身異常，如副胎盤、膜狀胎盤等。

　　3.中醫(yī)病因病機 本病的病因主要有腎虛、氣血虛弱、血熱及血瘀。胎失所養(yǎng)、胎元不固是主要發(fā)病機理。

　　4.臨床表現(xiàn) 妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因無痛性反復(fù)陰道流血。初次出血量不多，常自止。隨著子宮下段不斷伸展，出血往往反復(fù)發(fā)生，且出血量越來越多。

　　二、診斷要點及處理原則

　　1診斷

　　辨病要點：妊娠28周后，發(fā)生無痛性反復(fù)陰道出血是前置胎盤的主要臨床特征，經(jīng)B超檢查，或陰式B超檢查或經(jīng)產(chǎn)后確定胎盤附著部位異常者。

　　辨證要點：主要依據(jù)陰道流血的量、色、質(zhì)，并結(jié)合全身癥狀及舌脈辨其屬虛屬實。

　　2.處理原則 止血、糾正貧血。

　　三、對母兒的危害性

　　由于陰道出血反復(fù)發(fā)生，且出血量越來越多，可導(dǎo)致孕婦貧血，嚴(yán)重時可致失血性休克;同時可造成胎兒缺氧、窘迫，甚至死亡。圍生兒死亡率高達73%。