2013年初級護師考試外科護理：膽道疾病的特殊檢查及護理

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　　(一)X線檢查

　　1.腹部平片：15%的膽囊結石可在X線腹部平片上顯示;當有膽腸內瘺時可顯示膽道內有積氣，當有氣腫性膽囊炎時可顯出含氣腫大膽囊影等。

　　2.經皮肝穿刺膽管造影(PTC)：使用帶塑料管外鞘的穿刺針或Chiba細穿刺針，自右腋中線或前側徑路，在X線電視或B型超聲儀監(jiān)視引導下，穿刺入肝內膽管，再注入造影劑即可清晰顯示肝內外膽管，可了解膽管內病變部位、程度和范圍，有助于黃疸的鑒別。

　　經皮肝穿刺置管引流(PTCD)，對嚴重梗阻性黃疸病人施行PTC后，再置管于肝膽管內引流減壓，既可防止PTC漏膽汁導致腹膜炎的危險，又可暫時緩解梗阻性黃疸，改善肝功能，為擇期性手術作好術前準備。此外，對膽管炎病人，還可通過引流導管進行沖洗和滴注抗生素進行治療。

　　3.內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)： 可誘發(fā)急性胰腺炎和膽管炎等并發(fā)癥。

　　4.手術中和手術后膽管造影：膽道手術中，可經膽囊管或膽總管穿刺注入造影劑行直接造影，清晰地顯示肝內外膽管。

　　(二)B型超聲波檢查

　　屬無創(chuàng)傷性檢查，是一種安全、快速、簡便、經濟而準確的檢查方法，是膽道疾病首選的檢查。在檢查前應禁食12小時、禁飲4小時，以保證膽囊、膽管內充盈膽汁，并減少胃腸的內容物和氣體的干擾。

　　(三)十二指腸引流液檢查

　　十二指腸引流液檢查是在空腹狀態(tài)下進行，使用雙腔管可以分別采取胃液和十二指腸引流液，以盡可能地防止胃液流入十二指腸。十二指腸引流液一般指十二指腸液、膽總管液、膽囊液和肝膽管液的總稱。由于以上各液共同排出于十二指腸，故很難得到單一的純分泌物。

　　(四)放射性核素顯像

　　為無創(chuàng)檢查，輻射物劑量小，對病人無損害。適用于肝內外膽管及肝臟病變的檢查。注意檢查膽囊，無需完全禁食，可進少量素食早餐，但不宜進高脂肪餐;擬診急性膽囊炎者，應禁食2小時以上再檢查。必要時檢查前做清潔灌腸。正常情況下，膽道和膽囊多在15～30分鐘內顯影，最長不應超過60分鐘。膽道梗阻時顯像時間延遲。膽囊不顯像者，不再行脂肪餐試驗。

　　(五)CT檢查

　　檢查前向病人解釋檢查的目的及注意事項，以取得合作。CT檢查前兩天開始進少渣、產氣少的食物以減少腸道內氣體的產生。檢查前1日做碘過敏試驗，4小時內禁食。近期內曾行鋇劑檢查者，應在鋇劑排盡后再做CT檢查，以防高密度鋇劑形成大量偽影。訓練病人在平靜呼吸下屏氣。如做腹部檢查，于檢查前30分鐘口服1.5%～3%泛影葡胺溶液500～800ml，臨檢查前再口服200ml，使造影劑充盈胃及中上段小腸。備好急救器械及藥品，以防注射造影劑引起的反應及休克。

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