2013年初級護師考試外科護理：門靜脈高壓癥的治療原則

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 　　門靜脈高壓癥以非手術治療為主。但食管胃底曲張靜脈破裂發(fā)生大出血、嚴重的脾大或伴明顯的脾功能亢進、肝硬化引起的頑固性腹水，常須采取外科手術處理。

　　1.食管胃底曲張靜脈破裂出血的手術治療

　　(1)斷流術：手術阻斷門-奇靜脈的交通支反常血流，以達到止血的目的。目前效果較好的手術方式是賁門周圍血管離斷術，即切除脾，同時徹底切斷、結扎食管胃底的靜脈側支。

　　(2)分流術：將肝門靜脈系和腔靜脈系的主要血管進行手術吻合，使壓力較高的肝門靜脈血分流入壓力較低的腔靜脈，從而降低肝門靜脈系壓力，制止出血。應用較廣的手術方式有脾-腎靜脈分流術、門-腔靜脈分流術、腸系膜上-下腔靜脈分流術等。分流術會使門靜脈向肝的灌注量減少而加重肝功損害;部分或全部肝門靜脈血未經肝處理而直接進入體循環(huán)，易致肝性腦病。

　　(3)肝移植：既替換了病肝，又使門靜脈系統(tǒng)血流恢復到正常。

　　2.脾大、脾功能亢進的外科手術治療 脾切除術主要用于消除脾功能亢進，脾切除可以減少門靜脈血源量20%～40%，但其降低門靜脈壓的效果和術后控制食管胃底曲張靜脈破裂出血的效果都很不理想。

　　3.頑固性腹水的手術治療 有效的治療是肝移植。對頑固性腹水也可采用腹腔-靜脈轉流術。

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