2013初級護師考試外科護理：胸部損傷病人的護理

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　　1.現場急救

　　(1)多根、多處肋骨骨折形成連枷胸：用厚敷料加壓包扎患處胸壁，以消除反常呼吸。

　　(2)開放性氣胸：立即用敷料(最好為凡士林紗布)封閉胸壁傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸，阻止氣體繼續(xù)進出胸膜腔。

　　(3)張力性氣胸和積氣量多的閉合性氣胸：應立即行穿刺抽氣或胸膜腔引流。

　　2.維持呼吸功能

　　(1)保持呼吸道通暢，預防窒息。鼓勵和協(xié)助病人有效咳嗽、排痰，及時清除口腔、呼吸道內的血液、痰液及嘔吐物。

　　(2)痰液黏稠不易咳出時，應用祛痰藥及超聲霧化吸入，以稀釋痰液并促使其排出。必要時經鼻導管吸痰。

　　(3)半坐臥位：病情穩(wěn)定者取半坐臥位。

　　(4)每小時協(xié)助病人咳嗽，作深呼吸運動。協(xié)助病人翻身，扶坐、拍背，以減少肺不張等肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

　　(5)吸氧。

　　(6)必要時行氣管切開，應用呼吸機輔助呼吸。

　　3.病情觀察

　　(1)嚴密觀察生命體征：注意神志、瞳孔、胸部、腹部和肢體活動等情況，疑有復合傷時應立即報告醫(yī)師。

　　(2)嚴密觀察呼吸：注意呼吸頻率、節(jié)律、幅度及缺氧癥狀;病人是否有氣促、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀。

　　(3)觀察有無氣管移位，皮下氣腫等。

　　(4)必要時測定中心靜脈壓和尿量。

　　4.補充血容量，維持正常心排血量

　　(1)迅速建立靜脈輸液通路。

　　(2)維持水、電解質及酸堿平衡：在監(jiān)測中心靜脈壓的前提下，補充液體量。

　　(3)剖胸止血術：通過補充血容量或抗休克處理，病情無明顯好轉且出現胸膜腔內活動性出血者，需迅速作好剖胸止血術的準備。

　　胸膜腔內活動性出血的征象為：①脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降;②血壓雖有短暫回升，又迅速下降;③血紅蛋白、紅細胞計數、血細胞比容持續(xù)降低;④胸腔閉式引流血量≥200ml/h，并持續(xù)2～3小時以上;⑤胸膜腔穿刺抽血很快凝固，或因血凝固抽不出，且胸部X線示胸膜腔陰影繼續(xù)增大者。

　　5.減輕疼痛與不適 肋骨骨折病人采用胸帶固定，也可用1%普魯卡因作肋間神經封閉。連枷胸病人協(xié)助醫(yī)師采用巾鉗夾住浮游離段肋骨的中央處，將其懸吊牽引;或采用手術進行肋骨內固定。當病人咳嗽或咳痰時，協(xié)助或指導病人及家屬用雙手按壓患側胸壁，以減輕疼痛。遵醫(yī)囑應用止痛劑。

　　6.預防感染

　　(1)密切觀察體溫的變化，每4小時測1次體溫，若有異常，報告醫(yī)師后協(xié)助處理。

　　(2)配合醫(yī)師及時清創(chuàng)、縫合、包扎傷口，注意無菌操作。

　　(3)鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽、排痰以促進肺擴張。

　　(4)保持胸膜腔閉式引流管通暢，及時引流出積血、積氣，預防胸腔感染的發(fā)生。

　　(5)遵醫(yī)囑應用抗生素。有開放性傷口者，注射破傷風抗毒素。

　　7.床旁急救 對疑有心臟壓塞者，迅速配合醫(yī)師施行劍突下心包穿刺或心包開窗探查術，以解除急性心臟壓塞，并盡快做好剖胸探查術的準備。術前以快速輸血為主，其他抗休克措施為輔。若發(fā)生心臟驟停，須配合醫(yī)師行床旁開胸擠壓心臟，解除心臟壓塞，指壓控制出血，并迅速送入手術室繼續(xù)搶救。

　　8.心理護理 加強與病人的溝通，做好心理護理及病情介紹，說明各項診療、護理操作及手術的必要性和安全性，解釋各種癥狀和不適的原因、持續(xù)的時間及預后，關心、體貼病人，幫助病人樹立信心、配合治療。

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