2013初級(jí)護(hù)師考試外科護(hù)理：外科休克病人的治療原則

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　　關(guān)鍵是盡早去除病因，迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，增強(qiáng)心肌功能，恢復(fù)人體正常代謝。

　　1.一般緊急措施

　　(1)對(duì)創(chuàng)傷所致大出血的病人：立即采取措施控制大出血，如加壓包扎、扎止血帶、上血管鉗等，必要時(shí)使用抗休克褲(MAST)。

　　(2)保持呼吸道通暢：早期以鼻導(dǎo)管或面罩間歇給氧，增加動(dòng)脈血氧含量，減輕組織缺氧狀態(tài)。呼吸困難嚴(yán)重者，可做氣管插管或氣管切開。

　　(3)采取休克體位：以增加回心血量及減輕呼吸困難。

　　(4)其他：如保暖、盡量減少搬動(dòng)、骨折處臨時(shí)固定、必要時(shí)應(yīng)用止痛劑。

　　2.積極處理原發(fā)病 由外科疾病引起的休克，如內(nèi)臟大出血、消化道穿孔、腸絞窄壞死或梗阻性化膿性膽管炎等，在恢復(fù)有效循環(huán)血量后，需手術(shù)治療原發(fā)病。有時(shí)則需在抗休克的同時(shí)施行手術(shù)，才能有效治療休克。

　　3.補(bǔ)充血容量 是糾正組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。應(yīng)迅速建立靜脈通道，根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)估算輸液量及判斷補(bǔ)液效果。輸液的種類主要有兩種：晶體液和膠體液。一般先快速輸入擴(kuò)容作用迅速的晶體液，再輸入擴(kuò)容作用持久的膠體液。

　　4.應(yīng)用血管活性藥物 主要包括血管收縮劑、擴(kuò)張劑。血管收縮劑使小動(dòng)脈處于收縮狀態(tài)，可暫時(shí)升高血壓，但可使組織缺氧更加嚴(yán)重，應(yīng)慎重選用。臨床常用的血管收縮劑有去甲腎上腺素、間羥胺和多巴胺等。血管擴(kuò)張劑可以解除小動(dòng)脈痙攣，關(guān)閉動(dòng)靜脈短路，改善微循環(huán)，但可使血管容量相對(duì)增加而血壓有不同程度的下降，從而影響重要臟器的血液供應(yīng);故只有當(dāng)血容量已基本補(bǔ)足而病人發(fā)紺、四肢濕冷、毛細(xì)血管充盈不良等循環(huán)狀態(tài)未好轉(zhuǎn)表現(xiàn)時(shí)，才可考慮使用。常用的血管擴(kuò)張劑有酚妥拉明、酚芐明、阿托品、山莨菪堿等。休克發(fā)展到一定程度后會(huì)伴有不同程度的心肌損害，應(yīng)用強(qiáng)心藥，可增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率。常用多巴胺、多巴酚丁胺和毛花苷丙等。

　　5.糖皮質(zhì)激素和其他藥物的應(yīng)用 對(duì)于嚴(yán)重休克及感染性休克病人可使用糖皮質(zhì)激素。主要作用是：①擴(kuò)張血管，改善微循環(huán);②防止細(xì)胞內(nèi)溶酶體破壞;③增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量;④增進(jìn)線粒體功能}⑤促進(jìn)糖異生，減輕酸中毒。一般主張大劑量靜脈滴注，應(yīng)注意藥物副作用。其他藥物包括三磷腺苷氯化鎂(ATP-MgCl 2)、納洛酮、超氧化物歧化酶(SOD)、依前列醇(PGI2)等也有助于休克的治療。

　　6.改善微循環(huán) 休克發(fā)展至DIC階段，需應(yīng)用肝素抗凝治療。DIC晚期，纖維蛋白溶解系統(tǒng)亢進(jìn)，可使用抗纖維蛋白溶解藥，如氨基己酸等;抗血小板粘附和聚集的阿司匹林、雙嘧達(dá)莫和低分子右旋糖酐。

　　7.糾正酸堿平衡失調(diào) 休克病人由于組織缺氧，常有不同程度的酸中毒。在休克早期，由于過度換氣，引起低碳酸血癥及呼吸性堿中毒。堿中毒時(shí)，血紅蛋白氧離曲線左移，使氧不易從血紅蛋白釋出，加重組織缺氧。經(jīng)迅速補(bǔ)充血容量，輕度酸中毒即可得到緩解;在擴(kuò)容治療時(shí)輸入平衡鹽溶液，使一定量的堿性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)，因此休克早期輕度酸中毒者無需再應(yīng)用堿性藥物。但休克嚴(yán)重、酸中毒明顯、擴(kuò)容治療效果不佳時(shí)，仍需應(yīng)用堿性藥物糾正，常用的堿性藥物為5%碳酸氫鈉溶液。

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