2013年外科主治醫(yī)師手術指導：潰瘍病外科治療適應證

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　　1.胃大部切除術的適應證

　　(1)手術絕對適應證：

　?、贊儾〖毙源┛?，形成彌漫性腹膜炎。

　　②潰湯病急性大出血，或反復嘔血，有生命危險者。

　?、鄄l(fā)幽門梗阻，嚴重影響進食及營養(yǎng)者。

　?、軡儾∮袗鹤兊目梢烧?。

　　(2)手術相對適應證：

　?、俣嗄甑臐儾』颊叻磸桶l(fā)作，病情逐漸加重，癥狀劇烈者。

　　②雖然嚴格的內(nèi)科治療而癥狀不能減輕，潰瘍不能愈合，或暫時愈合而短期內(nèi)又復發(fā)者。

　　③其他社會因素如病人的工作性質(zhì)，生活環(huán)境，經(jīng)濟條件等，要求較迅速而根本的治療者。

　　(3)手術的忌證：

　　①單純性潰瘍無嚴重的并發(fā)癥。

　　②年齡在30歲以下或60歲以上又無絕對適應癥者。

　?、刍颊哂袊乐氐膬?nèi)科疾病，致手術有嚴重的危險者。

　　④精神神經(jīng)病患者而潰瘍又無嚴重的并發(fā)癥者。

　　根據(jù)國內(nèi)文獻統(tǒng)計，經(jīng)外科胃大部切除術治療的潰瘍病人中，急性穿孔最多見占36%;幽門梗阻占21%;急性大出血占12%;疑有惡變占1%;其余30%為內(nèi)科治療無效而相對的手術適應證的病例。

　　2.胃迷走神經(jīng)切斷術的適應證

　　(1)胃大部切除或胃腸吻合術后有邊緣潰瘍發(fā)生者，一般認為迷走神經(jīng)切斷術比再次胃大部切除術為優(yōu)。因為手術簡便，危險性小。

　　(2)胃小彎靠近賁門部的潰瘍，如能證實無惡變，則與作全胃切除或近端胃切除不如作迷走神經(jīng)切斷術并行胃空腸吻合。

　　(3)十二指腸潰瘍患者一般情況不佳，不能負擔胃大部切除者，或潰瘍與胰腺，膽管等有嚴重粘連而不能切除時，可考慮迷走神經(jīng)切斷加胃空腸吻合。

　　(4)在畢羅Ⅰ式胃大部切除后，為減少潰瘍復發(fā)可同時行迷走神經(jīng)切斷術。

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