2012內科主治醫(yī)師輔導：暈厥（昏厥）的診斷

　　根據病史及體格檢查，特別要注意心血管及神經系統(tǒng)異常，對明確診斷步驟有特殊的意義。鑒別暈厥是否由于心血管原因和非心血管原因或不明原因引起是重要的。前者可有明顯的死亡率危險性的增加，尤其是猝死的增加，因此，需明確診斷。目前還無法肯定究竟是暈厥還是原發(fā)性疾病導致死亡率增加。$lesson$

　　病史可以提供發(fā)作時的最初年齡，與體位或活動的關系，伴隨疾病，先兆癥狀，促發(fā)或緩解的特點。然而，暈厥常毫無證據，其關鍵特征很難確定。了解伴隨的藥物治療尤為重要(尤其是抗高血壓藥，利尿藥，血管擴張藥或抗心律失常藥物所伴有的致心律失常作用及房室傳導阻滯作用)。

　　在體格檢查方面，病人常常被描述為面色蒼白，不活動，多汗，肢端較冷，脈搏微弱或消失，低血壓和呼吸淺而快。應測量心率與血壓，改變體位也很有價值。頸動脈雜音或頸動脈搏動減弱提示為腦血管原因。主動脈瓣狹窄的雜音較粗糙，峰值延遲，可傳導至頸動脈，肥厚型梗阻性心肌病病人在做Valsalva動作時收縮期雜音增強，而下蹲時消失，提示流出道有梗阻。同時伴有的心律失常也可引起暈厥。二尖瓣脫垂的喀喇音和雜音(在收縮早期可以聽到，站立時更為明顯)提示了心律失常的病因。另外，還要考慮出血及其他引起低血容量的情況，或局灶性神經病變。

　　模擬臨床表現可由于病人過度換氣或按壓頸動脈竇而再現，能夠誘發(fā)出頸動脈竇的過敏證據(按壓時應持續(xù)進行心電圖監(jiān)護，而且不可兩側同時按壓)。

　　暈厥前后有咳嗽的病人其病因為肺部疾病，排尿性暈厥病人常伴有前列腺增生。

　　在癔病性暈厥，一般無心率及血壓的改變，亦無蒼白與出汗的表現。

2012年衛(wèi)生資格考試大綱匯總