2012年外科主治醫(yī)師輔導：腸外營養(yǎng)的適應證

　　腸外營養(yǎng)的基本適應證是胃腸道功能障礙或衰竭者，也包括需家庭腸外營養(yǎng)支持者。$lesson$

　　(一)腸外營養(yǎng)療效顯著的強適應證

　　1.胃腸道梗阻

　　2.胃腸道吸收功能障礙：①短腸綜合征：廣泛小腸切除>70%~80%;②小腸疾病：免疫系統(tǒng)疾病、腸缺血、多發(fā)腸瘺;③放射性腸炎，④嚴重腹瀉、頑固性嘔吐>7天。

　　3.重癥胰腺炎：先輸液搶救休克或MODS，待生命體征平穩(wěn)后，若腸麻痹未消除、無法完全耐受腸內營養(yǎng)，則屬腸外營養(yǎng)適應證。

　　4.高分解代謝狀態(tài)：大面積燒傷、嚴重復合傷、感染等。

　　5.嚴重營養(yǎng)不良：蛋白質-熱量缺乏型營養(yǎng)不良常伴胃腸功能障礙，無法耐受腸內營養(yǎng)。

　　(二)腸外營養(yǎng)支持有效的適應證

　　1.大手術、創(chuàng)傷的圍手術期：營養(yǎng)支持對營養(yǎng)狀態(tài)良好者無顯著作用，相反可能使感染并發(fā)癥增加，但對于嚴重營養(yǎng)不良病人可減少術后并發(fā)癥。嚴重營養(yǎng)不良者需在術前進行營養(yǎng)支持7-10天;預計大手術后5-7天胃腸功能不能恢復者，應于術后48h內開始腸外營養(yǎng)支持，直至病人能有充足的腸內營養(yǎng)或進食量。

　　2.腸外瘺：在控制感染、充分和恰當的引流情況下，營養(yǎng)支持已能使過半數的腸外瘺自愈，確定性手術成為最后一種治療手段。腸外營養(yǎng)支持可減少胃腸液分泌及瘺的流量，有利于控制感染，改善營養(yǎng)狀況、提高治愈率、降低手術并發(fā)癥和死亡率。

　　3.炎性腸道疾?。篊rohn氏病、潰瘍性結腸炎、腸結核等病人處于病變活動期，或并發(fā)腹腔膿腫、腸瘺、腸道梗阻及出血等，腸外營養(yǎng)是重要的治療手段。可緩解癥狀、改善營養(yǎng)，使腸道休息，利于腸粘膜修復。

　　4.嚴重營養(yǎng)不良的腫瘤病人：對于體重丟失≥10%(平時體重)的病人，應于術前7~10天進行腸外或腸內營養(yǎng)支持，直至術后改用腸內營養(yǎng)或恢復進食為止。

　　5.重要臟器功能不全：①肝功能不全：肝硬化病人因進食量不足致營養(yǎng)負平衡，肝硬化或肝腫瘤圍手術期、肝性腦病、肝移植后1~2周，不能進食或接受腸內營養(yǎng)者應給予腸外營養(yǎng)支持(表4-2-1)。②腎功能不全：急性分解代謝性疾病(感染、創(chuàng)傷或多器官功能衰竭)合并急性腎衰竭(表4-2-2)、慢性腎衰透析病人合并營養(yǎng)不良，因不能進食或接受腸內營養(yǎng)而需腸外營養(yǎng)支持(表4-2-3)。慢性腎衰透析期間可由靜脈回輸血時輸注腸外營養(yǎng)混合液。③心、肺功能不全：常合并蛋白質-能量混合型營養(yǎng)不良。腸內營養(yǎng)能改善慢性阻塞性肺病(COPD)臨床狀況和胃腸功能，可能有利于心衰病人(尚缺乏證據)。COPD病人理想的葡萄糖與脂肪比例尚未定論，但應提高脂肪比例、控制葡萄糖總量及輸注速率、提供蛋白質或氨基酸(至少lg/kg.d)，對于危重肺病病人應用足量谷氨酰胺，有利于保護肺泡內皮及腸道相關淋巴組織、減少肺部并發(fā)癥。④炎性粘連性腸梗阻：圍手術期腸外營養(yǎng)支持4~6周，有利于腸道功能恢復、緩解梗阻。

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