2013年初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)：腎盂腎炎病人的治療原則

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      (一)急性腎盂腎炎

　　1.一般治療 癥狀明顯時(shí)需臥床休息，多飲水以增加尿量，并促使細(xì)菌和炎性分泌物從尿中排出體外。給予易消化又富含維生素飲食。高熱而胃腸道癥狀明顯者，需從靜脈補(bǔ)液及維生素等。

　　2.抗菌藥物治療

　　(1)輕型急性腎盂腎炎：經(jīng)單劑或3日療法治療失敗的尿路感染或輕度發(fā)熱和(或)肋脊角叩痛的腎盂腎炎，應(yīng)口服有效抗菌藥物14天，一般用藥72小時(shí)顯效，如無(wú)效，則應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果更改藥物。

　　(2)較嚴(yán)重急性腎盂腎炎：發(fā)熱體溫>38.5℃，血白細(xì)胞升高等全身感染中毒癥狀明顯者，靜脈輸注抗菌藥物。無(wú)藥敏結(jié)果前，暫用環(huán)丙沙星0.25g，每12小時(shí)1次，或氧氟沙星0.2g，每12小時(shí)1次，或慶大霉素1mg/kg，每8小時(shí)1次，必要時(shí)改用頭孢噻肟2g，每8小時(shí)1次。獲得藥敏報(bào)告后，酌情使用腎毒性小而便宜的抗菌藥。靜脈用藥至退熱72小時(shí)后，改用口服有效抗菌藥，完成2周療程。

　　(3)重型急性腎盂腎炎：寒戰(zhàn)、高熱、血白細(xì)胞顯著增高、核左移等嚴(yán)重感染中毒癥狀，甚至低血壓、呼吸性堿中毒，疑為革蘭陰性敗血癥者，多是復(fù)雜性腎盂腎炎，無(wú)藥敏結(jié)果前，可選用下述抗菌藥聯(lián)合治療：

　?、侔牒铣傻膹V譜青霉素(如哌拉西林3g，每6小時(shí)靜滴1次)：毒性低，價(jià)格較第3代頭孢菌素便宜;

　?、诎被擒疹惪股?如妥布霉素或慶大霉素1mg/kg，每8小時(shí)靜滴1次);

　?、鄣?代頭孢菌素類(如頭孢曲松鈉1g，每12小時(shí)靜滴1次，或頭孢哌酮鈉2g，每8小時(shí)靜滴1次)。通常使用一種②加上一種①或③聯(lián)用起協(xié)同作用。退熱72小時(shí)后，改用口服有效抗菌藥，完成2周療程。腎盂腎炎病人在病情允許時(shí)，應(yīng)盡快做影像學(xué)檢查。以確定有無(wú)尿路梗阻(尤其是結(jié)石)，如尿液引流不暢未能糾正，炎癥很難徹底治好。

　　(4)堿化尿液：口服碳酸氫鈉片，每次1g，每日3次，增強(qiáng)上述抗生素的療效，減輕尿路刺激癥狀。

　　(二)慢性腎盂腎炎

　　1.一般治療 尋找并去除導(dǎo)致發(fā)病的易感因素，尤其是解除尿流不暢、尿路梗阻，糾正腎和尿路畸形，提高機(jī)體免疫力等。多飲水、勤排尿，增加營(yíng)養(yǎng)。

　　2.抗菌藥物治療 藥物與急性腎盂腎炎相似，但治療較困難?？咕委熢瓌t為：①常需兩類藥物聯(lián)合應(yīng)用，必要時(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療;②療程宜適當(dāng)延長(zhǎng)，選用敏感藥物;⑧抗菌治療同時(shí)，尋找并去除易感因素;④急性發(fā)作期用藥同急性腎盂腎炎。

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