2013內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：如何診斷咳嗽

　　2012年衛(wèi)生資格考試已于5月27日?qǐng)A滿結(jié)束，成績(jī)查詢時(shí)間預(yù)計(jì)在7月底，球醫(yī)學(xué)網(wǎng)會(huì)在第一時(shí)間開放衛(wèi)生資格考試成績(jī)查詢?nèi)肟冢?qǐng)廣大考生及時(shí)關(guān)注。網(wǎng)校老師整理出2013內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)資料：如何診斷咳嗽。

　　一、病史

　　病史癥狀和咳嗽的性質(zhì)對(duì)于提示診斷線索很有幫助。

　　1、咳嗽伴發(fā)高熱 咳嗽伴發(fā)高熱的呼患者，多考慮急性感染性疾病、急性滲出性胸膜炎或膿胸等。

　　2、咳嗽伴發(fā)胸痛 咳嗽伴發(fā)明顯胸痛者應(yīng)考慮胸膜疾患，或者是肺部和其他臟器疾患峭認(rèn)膜者，如肺癌、肺炎及肺梗死等。

　　3、咳嗽伴咳痰 咳嗽伴發(fā)咳黃痰者多考慮支氣管炎、肺炎等如果咳大量膿痰者多考慮肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、肺囊腫繼發(fā)感染等。如果咳嗽伴發(fā)咳果醬色痰者應(yīng)考慮肺阿米巴病和肺吸蟲病等。

　　4、咳嗽伴發(fā)咯血 咯血大量者應(yīng)考慮支氣管擴(kuò)張或空洞性肺結(jié)核，小量咯血或痰中帶血考慮肺癌、肺結(jié)核等。

　　5、咳嗽的性質(zhì) 干咳或刺激性咳嗽多見于慢性喉炎、喉癌、支氣管炎、支卸管異物、支氣管腫瘤、氣管受壓或外耳道受刺激等，濕性多痰的咳嗽多見于支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫 、肺結(jié)核有空洞者或肺寄生蟲病等; 單聲微咳者多見于肺結(jié)核 、喉炎、咽炎、氣管炎陣發(fā)性痙攣性咳嗽多見于支氣管哮喘，百日咳，呼吸道異物吸入、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管腫瘤等。短促的輕咳或咳而不爽者多見于干性胸膜炎，肺炎球菌肺炎，胸腹部創(chuàng)傷或術(shù)后患者;犬吠樣咳嗽多見于喉頭疾患，聲帶腫脹，氣管展覽 的，氣管腫瘤或氣管受壓等;嘶啞性咳嗽多見于聲帶炎癥或縱隔腫溜撻喉返神經(jīng)所致聲帶麻痹。

　　6、職業(yè) 礦工和長期接觸有害粉塵者應(yīng)考慮塵肺。

　　二、體格檢查

　　首先檢查氣管的位置，慢性胸膜炎或慢性膿胸、慢性肺結(jié)核、肺不張等疾病氣管移向患側(cè)，氣胸或大量胸腔積液時(shí)氣管推向健側(cè)，上腔靜脈綜合征口才提示縱隔腫或溝瘤，鎖骨上淋巴結(jié)腫大者應(yīng)考慮支氣管肺癌，頸部出現(xiàn)皮下氣腫時(shí)常見于張力性氣胸或縱隔氣腫引起;肺一側(cè)叩診過度反響多見于氣胸，兩側(cè)過度反響多見阻塞性肺氣腫，肺上部叩濁音要注意肺結(jié)核，下部叩濁則考慮胸腔積液或肺實(shí)變，聽診雙側(cè)干性?音多考慮慢性支氣管炎，肺部任何部位聽到局限性溫室性?音提示有肺部炎背水一戰(zhàn) 或空洞，局限性肺下野持續(xù)存在中等濕性?音考慮有支氣擴(kuò)張的可能;肺氣腫體征的呼患者同時(shí)在全黨估下有明顯心搏者應(yīng)考慮肺源性心臟病的存在。

　　三、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　了解痰的量、色、氣味及性質(zhì)有診斷意義。痰中發(fā)現(xiàn)支氣管管型、肺石、硫黃顆料等分別對(duì)肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核和肺放線菌病有幫助痰顯微鏡下檢查發(fā)現(xiàn)庫施曼螺旋體，夏蘭晶體對(duì)支氣管哮喘癥患者有幫助，痰中發(fā)現(xiàn)寄生蟲卵可診斷肺吸蟲病，發(fā)現(xiàn)包囊蟲的棘球蚴的頭可診斷肺包囊蟲病，找到阿米巴滋養(yǎng)體可診斷肺阿米巴病等，痰的細(xì)菌學(xué)檢查(涂片、培養(yǎng)、動(dòng)物接種)對(duì)肺結(jié)核 、肺真菌病等有重要意義義痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞能明確支氣管肺癌的診斷;結(jié)核蓖素試驗(yàn)對(duì)兒童淋巴結(jié)結(jié)核有一定意義。

　　四、器械檢查

　　由于肺臟有良好的天然對(duì)比，普通的X線攝片能檢查出多數(shù)的肺部病灶，根據(jù)病灶的部位、范圍和形態(tài)有時(shí)也可確定其性質(zhì)，如肺炎、肺膿腫、肺囊腫、肺結(jié)核、肺癌、塵肺等。對(duì)深部的病變則用X線體層攝片，CT.MRI檢查，CT掃描的優(yōu)越性在于橫斷面圖像無影像重疊，能夠發(fā)現(xiàn)X線胸片未能顯示的病灶。

　　支氣管造影可直接診斷支氣管擴(kuò)張的部位、形態(tài)，也可音接診斷支氣管肺癌，膈疝患者須用鋇餐檢查加以確診。支氣管鏡可以診斷支氣管內(nèi)異物、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管腫瘤;縱隔鏡可以幫助診斷縱隔腫瘤和發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴腫大。鎵掃描在肺部炎癥病灶和結(jié)節(jié)冰現(xiàn)呈陽性，故不能作為監(jiān)別肺癌與肺炎病灶和結(jié)節(jié)病的手段。

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