2013婦產(chǎn)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：雙胎的診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理措施

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　1.病史及臨床表現(xiàn)：

　　家族有雙胎妊娠史;妊娠前接受過(guò)促排卵藥物治療或體外受精多個(gè)胚胎移植。雙胎妊娠時(shí)惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)重，中期妊娠后腹部增大明顯，體重增加迅速，羊水量也較多。妊娠晚期常有呼吸困難，行動(dòng)不便。

　　2.產(chǎn)科檢查：

　　子宮大于停經(jīng)月份;妊娠中晚期腹部可觸及多個(gè)小肢體或三個(gè)以上胎極;胎頭較小，與子宮大小不成比例;不同部位可聽(tīng)到兩個(gè)頻率不同的胎心音，胎心率相差10次以上。

　　3.輔助檢查：

　　B型超聲檢查：早在妊娠6～7周可見(jiàn)到兩個(gè)妊娠囊，孕9周見(jiàn)到兩個(gè)原始心管搏動(dòng)，對(duì)中晚期雙胎妊娠診斷準(zhǔn)確率達(dá)100%.多普勒胎心儀：在妊娠12周后可聽(tīng)到兩個(gè)頻率不同的胎心音。

　　處理措施：

　　1.妊娠期：

　　定期產(chǎn)前檢查，及早確診雙胎妊娠。補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng);防治早產(chǎn);及時(shí)防治妊娠期并發(fā)癥;監(jiān)護(hù)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況及胎位變化。

　　終止妊娠指征：

　　合并急性羊水過(guò)多，有壓迫癥狀，孕婦腹部過(guò)度膨脹，呼吸困難，嚴(yán)重不適;胎兒畸形;孕婦患嚴(yán)重并發(fā)癥，如子癇前期或子癇，不允許繼續(xù)妊娠時(shí);預(yù)產(chǎn)期已到尚未臨產(chǎn)，胎盤(pán)功能減退者。

　　2.分娩期：

　　多數(shù)能經(jīng)陰道分娩。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展、胎心及胎位變化。發(fā)現(xiàn)宮縮乏力或產(chǎn)程延長(zhǎng)，可用縮宮素靜脈滴注加強(qiáng)宮縮，第一胎兒娩出后，應(yīng)立即斷臍，以防第二胎兒失血;立即行陰道檢查，查明第二胎兒先露部，保持縱產(chǎn)式。聽(tīng)胎心無(wú)異常等待自然分娩，20分鐘左右娩出第二胎兒。若等待15分鐘仍無(wú)宮縮，可行人工破膜并靜脈滴注低濃度縮宮素，促進(jìn)子宮收縮。若發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂、胎盤(pán)早剝，立即產(chǎn)鉗助產(chǎn)或臀牽引，迅速娩出胎兒。

　　剖宮產(chǎn)指征：

　　第一胎兒為肩先露、臀先露;宮縮乏力致產(chǎn)程延長(zhǎng)，經(jīng)治療效果不佳;胎兒窘迫，短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者;聯(lián)體雙胎孕周>妊娠26周;嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥需盡快終止妊娠，如子癇前期、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)等。

　　無(wú)論陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，均需積極防治產(chǎn)后出血：臨產(chǎn)時(shí)應(yīng)合血備用;胎兒娩出前需建立靜脈通路;在第二胎兒前肩娩出后立即使用宮縮劑，并使其作用維持到產(chǎn)后2小時(shí)。

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