2013內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：肺部疾病患者的營(yíng)養(yǎng)支持

　　營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與呼吸功能密切相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改變將影響呼吸功能，而呼吸功能異常也會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的下降，其中以慢性阻塞性肺部疾病(COPD)及急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)最為突出。

　　【肺部疾病及其營(yíng)養(yǎng)代謝變化特點(diǎn)】

　　1.COPD常見(jiàn)于兩類疾病，即由于肺泡結(jié)構(gòu)改變(肺氣腫)限制氣體的流動(dòng)或/和慢性支氣管炎導(dǎo)致小氣道狹窄。ARDS的特征是嚴(yán)重低氧血癥、肺臟的廣泛浸潤(rùn)和肺順應(yīng)性的下降。低氧血癥的程度以氧合指數(shù)(PaO2/FIO2)為判斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)PaO2/FIO25mg/(kg.min)]，將明顯增加CO2的產(chǎn)生，加重呼吸的負(fù)擔(dān)，并增加脫機(jī)難度。尤其對(duì)有CO2潴留的病人，能量攝入量應(yīng)予適當(dāng)控制。

　　3.脂肪氧化的呼吸商(RQ)較低(為0.7)，氧化后CO2產(chǎn)生量較少。營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)以脂肪提供50%的非蛋白質(zhì)熱量，有助于減少C02的產(chǎn)生。中等量營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，由于C02產(chǎn)生較少，對(duì)分鐘通氣量和RQ的影響也較小。應(yīng)用時(shí)根據(jù)病情調(diào)整非蛋白質(zhì)熱量中碳水化合物與脂肪的用量與比例。對(duì)急性呼衰和COPD病人采用高脂配方腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(17%蛋白質(zhì)、55%脂肪、28%碳水化合物配方)，有助于降低PaC02、氧耗量和RQ值，可縮短機(jī)械通氣時(shí)間，但對(duì)于臨床預(yù)后的改善尚不明顯。

　　4.理論上，過(guò)量的蛋白質(zhì)攝入可刺激呼吸驅(qū)動(dòng)力而導(dǎo)致呼吸肌疲勞。

　　5.對(duì)從血流動(dòng)力學(xué)角度要求限制液體入量的ARDS病人，應(yīng)使用限制液體的營(yíng)養(yǎng)配方。

　　6.ARDS與炎性細(xì)胞因子相關(guān)(如IL-1，IL-6和IL-8)，某些添加ω-3脂肪酸和抗氧化劑的高脂膳食具有下調(diào)炎癥反應(yīng)的作用。這對(duì)于早期ARDS病人可能是有益的。

　　7.呼吸衰竭病人營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)補(bǔ)充磷制劑顯得十分重要。正常的膈肌收縮有賴于足夠量的磷，因此對(duì)于肺部疾病或急性呼吸衰竭病人要特別注意體內(nèi)磷的平衡狀態(tài)。合并低磷血癥的危重病人住院的時(shí)間與機(jī)械通氣支持時(shí)間均明顯延長(zhǎng)。

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