2013年主管護(hù)師輔導(dǎo)：慢性阻塞性肺氣腫護(hù)理措施

     慢性阻塞性肺氣腫護(hù)理措施是 中級主管護(hù)師考試歷年考試的一個重要知識點，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)特整理出考試復(fù)習(xí)重點，供大家參考：

　　1.休息與活動

　　急性加重期應(yīng)臥床休息，以減少機(jī)體消耗，協(xié)助病人取舒適體位，晚期病人常采取身體前傾位，使輔助呼吸肌共同參與呼吸;穩(wěn)定期可適當(dāng)活動，幫助病人制訂活動計劃，活動應(yīng)量力而行、循序漸進(jìn)，以病人不感到疲勞為宜。

　　2.飲食護(hù)理

　　根據(jù)病人病情及飲食習(xí)慣給予高蛋白、高維生素、高熱量、清淡、易消化的飲食，補(bǔ)充機(jī)體必需營養(yǎng)物質(zhì)，預(yù)防營養(yǎng)不良及呼吸肌疲勞的發(fā)生。對高碳酸血癥者，應(yīng)適當(dāng)控制糖類的攝人量，以免加重二氧化碳潴留。宜少食多餐，避免油膩、辛辣和易于產(chǎn)氣的食物，以免腹部飽脹，使膈肌上抬而影響呼吸。便秘者，應(yīng)鼓勵多進(jìn)食富含纖維素的蔬菜和水果，保持大便通暢，避免用力排便。對心、肝、腎功能正常的病人，應(yīng)鼓勵多飲水，每天保證飲水量在1500ml以上。

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　　3.心理護(hù)理

　　病人常對病情和預(yù)后有顧慮，心情憂慮，甚至對治療喪失信心，應(yīng)多了解和關(guān)心病人的心理狀況，經(jīng)常巡視，允許病人提問和表達(dá)恐懼心理，讓病人說出或?qū)懗鲆鸾箲]的因素，教會病人自我放松等緩解焦慮的辦法，穩(wěn)定期應(yīng)鼓勵病人生活自理及進(jìn)行社交活動，以增強(qiáng)病人自信心。

　　4.用藥護(hù)理

　　按醫(yī)囑正確、及時給藥，指導(dǎo)病人正確使用支氣管解痙氣霧劑。長期或聯(lián)合使用抗生素可導(dǎo)致二重感染，如腸道菌群失調(diào)、呼吸道真菌感染等，應(yīng)注意觀察。

　　5.病情觀察

　　監(jiān)測病人呼吸的頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難的程度。監(jiān)測生命體征，尤其是血壓、心率和心律的變化。觀察缺氧及二氧化碳潴留的癥狀和體征。密切觀察病人咳嗽、咳痰等情況。注意有無并發(fā)癥的發(fā)生，如并發(fā)自發(fā)性氣胸時，尤其是張力性氣胸時，要及時通知醫(yī)生并配合進(jìn)行排氣減壓等搶救。監(jiān)測動脈血氣分析、電解質(zhì)、酸堿平衡狀況，為診斷與治療提供可靠的依據(jù)。

　　6.保持呼吸道通暢

　　及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，是改善通氣、防止和糾正缺氧與二氧化碳潴留的前提。護(hù)理措施包括胸部物理治療、濕化和霧化、機(jī)械吸痰及必要時協(xié)助醫(yī)生建立人工呼吸道。

　　(1)深呼吸和有效咳嗽、咳痰：適用于神志清醒能咳嗽的病人。有效咳嗽咳痰的方法為：病人取坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個枕頭，有助于膈肌上升;進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，于深吸氣末屏氣。然后縮唇，緩慢地通過口腔盡可能地呼氣;再深吸氣后屏氣3～5秒，從胸腔進(jìn)行2～3次短促有力的咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。或病人取俯臥屈膝位，可借助膈肌、腹肌收縮增加腹壓，有效咳出痰液。

　　(2)胸部叩擊與胸壁震蕩：適用于久病體弱、長期臥床、排痰無力者，禁用于未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折及有病理性骨折史、咯血、低血壓及肺水腫等病人。操作步驟如下：①操作前準(zhǔn)備：讓病人了解操作的意義、過程及注意事項以配合治療，監(jiān)測生命體征和肺部聽診，明確病變部位，宜用單層薄布保護(hù)胸廓部位，避免直接叩擊引起皮膚發(fā)紅，避免過厚覆蓋物降低叩擊時的震蕩效果。②叩擊時避***、心臟和骨突部位，避開拉鏈、紐扣等硬物。③操作手法：胸部叩擊時，病人側(cè)臥位，叩擊者右手的手指指腹并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，由肺底自下而上、由外向內(nèi)迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁，震動呼吸道，每一肺葉叩擊1～3分鐘，120～180次/分，叩擊時發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明手法正確。胸壁震蕩法時，操作者雙手掌重疊，并將手掌置于欲引流的胸廓部位，吸氣時手掌隨胸廓擴(kuò)張慢慢抬起，不施加任何壓力，從吸氣最高點開始，在整個呼氣期手掌緊貼胸壁，施加一定壓力并做輕柔的上下抖動，即快速收縮和松弛手臂和肩膀，以震蕩病人胸壁約5～7次，每一部位重復(fù)6～7個呼吸周期。震蕩法只在呼氣期進(jìn)行，且緊跟叩擊后進(jìn)行。④操作力度、時間和病情觀察：力量適中，以病人不感到疼痛為宜，每次叩擊和(或)震蕩時間以5～15分鐘為宜，應(yīng)安排在餐后2小時至餐前30分鐘完成，操作時要注意觀察病人的反應(yīng)。⑤操作后護(hù)理：在病人休息時，協(xié)助病人排痰;作好口腔護(hù)理，祛除痰液氣味;詢問病人的感受，觀察痰液情況，復(fù)查生命體征、肺部呼吸音及?音變化。

　　(3)濕化和霧化療法：其目的是濕化呼吸道、稀釋痰液，適用于痰液黏稠而不易咳出者。常用濕化劑有蒸餾水、生理鹽水、低滲鹽水(0.45%較常用)。常在濕化劑中加入藥物(如痰溶解劑、支氣管舒張劑、激素等)以霧化的方式吸入，以達(dá)到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用。

　　(4)機(jī)械吸痰：適用于無力咳出黏稠痰液、意識不清或排痰困難者?？山?jīng)病人的口、鼻腔、氣管插管或氣管切開處進(jìn)行負(fù)壓吸痰。每次吸引時間不超過15秒，兩次抽吸間隔時間大于3分鐘。并在吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起低氧血癥。

　　7.氧療護(hù)理

　　低氧血癥者按醫(yī)囑實施合理氧療，可鼻導(dǎo)管持續(xù)(或吸氧時間每天15小時以上)低流量吸氧，或文丘里面罩吸氧，一般吸氧流量為每分鐘1～2L、濃度為25%～29%，以提高氧分壓，并避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留。COPD病人因長期二氧化碳潴留，呼吸中樞對二氧化碳已不敏感，主要通過缺氧刺激外周化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞，吸入較高濃度的氧氣可削弱缺氧的刺激，使通氣抑制，加重二氧化碳潴留，嚴(yán)重時可導(dǎo)致呼吸停止。在氧療實施過程中，應(yīng)注意觀察氧療效果，如吸氧后呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢，表示氧療有效;如果意識障礙加深，可能為二氧化碳潴留加重。應(yīng)根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果和病人的臨床表現(xiàn)，及時調(diào)整吸氧流量或濃度，達(dá)到既保持氧療效果，又可防止氧中毒和二氧化碳麻醉的目的。注意保持吸入氧氣的濕化，以免干燥的氧氣對呼吸道產(chǎn)生刺激和呼吸道黏液栓形成。輸送氧氣的導(dǎo)管、面罩、氣管導(dǎo)管等應(yīng)妥善固定，使病人舒適;保持其清潔與通暢，所有吸氧裝置均應(yīng)定期消毒，專人使用，預(yù)防感染和交叉感染。向病人家屬說明氧療的重要性，囑其不要擅自停止吸氧或變動氧流量。特別是睡眠時氧療不可間歇，以防熟睡時呼吸中樞興奮性減弱或上呼吸道阻塞而加重低氧血癥。

　　8.呼吸功能鍛煉

　　適合穩(wěn)定期病人，其目的是改變淺而快呼吸為深而慢的有效呼吸。進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼氣等呼吸功能鍛煉，能有效加強(qiáng)膈肌運動，提高通氣量，減少耗氧量，改善呼吸功能，減輕呼吸困難，增加活動耐力。具體方法如下：

　　(1)腹式呼吸訓(xùn)練：取立位(體弱者可取半臥位或坐位)，左、右手分別放在腹部和胸前。全身肌肉放松，靜息呼吸。

　　(2)縮唇呼氣訓(xùn)練;用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時口唇縮攏似吹口哨狀，持續(xù)慢慢呼氣，同時收縮腹部?！　?.健康指導(dǎo)

　　指導(dǎo)病人及家屬了解疾病相關(guān)知識，要樹立信心，正確對待疾病急性加重期病人應(yīng)臥床休息。穩(wěn)定期病人應(yīng)堅持力所能及的運動鍛煉，以增強(qiáng)身體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力，保護(hù)肺功能，防止并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)告知病人及家屬注意：①安全用氧;②吸氧導(dǎo)管每天更換，以防堵塞;③夜間睡眠時氧療不可間歇，以防熟睡時呼吸中樞興奮性減弱或上呼吸道阻塞而加重低氧血癥;④監(jiān)測氧流量，不可隨意調(diào)高氧流量，有條件者最好購買制氧機(jī);⑤氧療裝置應(yīng)定期更換、清潔、消毒;指導(dǎo)病人及家屬按醫(yī)囑正確使用藥物，勿濫用藥物，一旦出現(xiàn)明顯呼吸困難、劇烈胸痛、畏寒、發(fā)熱、咳嗽加重，應(yīng)警惕自發(fā)性氣胸、肺部急性感染等并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)及時就診。

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