2013內(nèi)科主治醫(yī)師考試：亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病相關(guān)因素

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　　1.血流動力學(xué)因素

　　亞急性IE主要發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病患者(心臟瓣膜病和先天性心血管病)。最易發(fā)生亞急性感染性心內(nèi)膜炎的風(fēng)濕性心瓣膜病,尤其是二尖瓣和主動脈瓣。贅生物常見部位為異常血流下游的心內(nèi)膜，可能與這些部位的壓力下降和內(nèi)膜灌注減少，有利于微生物沉積。高速射流沖擊大血管內(nèi)膜處可致局部損傷，容易引起感染，如二尖瓣反流束面對的左房壁、未閉動脈導(dǎo)管分流束面對的肺動脈壁等處的內(nèi)皮受損。在壓力階差小、心房顫動、心力衰竭時較少發(fā)生。

　　2.非細菌性血栓性心內(nèi)膜病變

　　心內(nèi)膜的內(nèi)皮受損，其下結(jié)締組織的膠原纖維暴露，血小板于該處聚集形成血小板微血栓和纖維蛋白沉著，形成結(jié)節(jié)樣無菌性贅生物，稱非細菌性血栓性心內(nèi)膜炎，是細菌定居瓣膜表面的重要因素。

　　3.暫時性菌血癥

　　各種感染或細菌寄居的皮膚、粘膜創(chuàng)傷常導(dǎo)致暫時性菌血癥。循環(huán)中細菌如定居于無菌性贅生物上，感染性心內(nèi)膜炎即可發(fā)生。

　　4.細菌感染無菌性贅生物：感染與否取決于：

　　(1)發(fā)生菌血癥的頻繁程度和循環(huán)中細菌的數(shù)量; (2)細菌粘附于血小板微血栓和纖維蛋白的能力。草綠色鏈球菌從口腔進入血流的機會多，粘附性強，故為亞急性感染性心內(nèi)膜炎的首要原因;大腸桿菌粘附性差，雖為常見菌血癥，但極少導(dǎo)致心內(nèi)膜炎。

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