2013內(nèi)科主治醫(yī)師考試知識點：胃食管反流病

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　　一、定義

　　是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病，與食管抗反流動力功能下降和反流物對食管粘膜攻擊作用增強有關(guān)。

　　最新的定義是十二指腸和胃內(nèi)溶物，反流到食管或者是通過食管到達口腔，引起相應的病變，也就是食管粘膜的損傷、咽炎、咽喉炎、哮喘、吸入性肺炎、可能與之有關(guān)的心源性胸痛等都稱為胃食管反流病。

　　胃食管反流病最常見的合并癥是反流性的食管炎。反流性的食管炎英文縮寫為RE。(reflux esophagitis)

　　還有內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病，是指病人有反流的癥狀，如燒心、胸痛、吞咽困難等。但是經(jīng)過內(nèi)鏡的檢驗，并沒有發(fā)現(xiàn)食管粘膜的損傷，稱為內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病，也可以為非損傷性的反流病。

　　二、發(fā)病機制

　　(一)食管粘膜防御削弱

　　食管粘膜叫做復層鱗狀上皮，有很強的保護作用。一旦由于損傷或者先天性的因素，令管的復層鱗狀上皮變成了柱狀上皮，這個過程，就叫做Barrett 食管。Barrett 食管多發(fā)生在尺狀線以上，出現(xiàn)了這個，對于將來，可以發(fā)生食管的腫瘤有一定的臨床意義。

　　(二)食管下括約肌壓力改變

　　下食管括約肌一過性LES松弛(TLESR)。目前認為TLESR是引起胃食管反流的主要原因。下食管括約肌一過性的松弛，分為生理性的和病理性的。生理性的就是說在一定的時間當中(一般是一天當中)，發(fā)生幾次是正常，但是病理性的是指發(fā)生的比較頻繁，每時發(fā)生的時間比較長，因此就容易造成胃食管反流病。其它的影響因素包括食管和胃連接處的解剖結(jié)構(gòu)異常、腹壓升高、

　　(三)胃排空延遲

　　(四)食管酸清除下降。

　　70%以上的反流都和酸的有關(guān)系。但是在很多情況下，是酸性物質(zhì)和堿性物質(zhì)都可以發(fā)生。十二指腸液通過胃反流到食管里面，造成堿性反流這樣一個過程。

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