2013年執(zhí)醫(yī)實踐技能操做必考題（考官手持本）（17）

　　44號題：患者男性，56歲，2小時前大便時突然跌倒，家人扶起后發(fā)現患者口角“歪斜”和步態(tài)不穩(wěn)，即來院就診。既往史：高血壓病20年。(18分)

　　考試與評分標準：

　　(1)、考官問：你作為接診醫(yī)師，為患者檢查各項生命體征后，在神經反射檢查方面應主要檢查那些項目?(3分)

　　考生答：神經反射檢查：主要是深、淺神經反射(1分);錐體束病理反射檢查(1分)和腦膜刺激征檢查(1分)。

　　(2)、考官指定考生做肱二頭肌反射和膝腱反射檢查，并能說出這些反射中樞區(qū)域和臨床意義(在被檢查者人體上操作)。(12分)

　　A、查體前，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

　　B、肱二頭肌反射(5分)

　　l 檢查方法正確(3分)

　　被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上(1分)，然后右手持叩診錘叩擊檢查者左拇指末端指節(jié)，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作(2分)。(兩側檢查要對比，只檢查一側扣2分)

　　l 考生口述反射中樞區(qū)域和臨床意義(2分)。

　　反射中樞為頸髓反射5-6節(jié)(1分)。

　　臨床意義：兩側腱反射不對稱，是神經損害的重要定位體征。(1分)

　　C、膝腱反射(5分)

　　l 檢查方法正確(3分)

　　取坐位檢查時(或坐于床邊)，使小腿完全松弛下垂而不著地(1分)(仰臥位檢查時，被檢者仰臥，檢查者以左手托起其膝關節(jié)使之屈曲約120度)，右手持叩診錘叩髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展(2分)。

　　(兩側檢查要對比，只檢查一側扣2分)

　　l 考生口述反射中樞區(qū)域和臨床意義(2分)。

　　反射中樞為腰髓2-4節(jié)(1分)。

　　臨床意義：兩側腱反射不對稱，是神經損害的重要定位體征。(1分)

　　D、檢查結束，愛傷意識。(1分)

　　態(tài)度、語言(告知)、動作

　　(3)提問(3分)

　　A、一側大腦中動脈出血時，哪側肢體癱瘓?為什么?

　　答：對側肢體癱瘓(1分)，因腦神經交叉后支配對側肢體(1分)。

　　B、檢查神經反射時應注意那些事項?

　　答：要使被檢查者肢體放松(0.5分)，檢查者叩擊力量要均等，兩側要對比(0.5分)。

　　45號題：患者男性，31歲，30分鐘前被汽車撞倒，“昏迷2分鐘”，蘇醒后，被人送醫(yī)院急診。(18分)

　　考試與評分標準：

　　(1)、考官問：你作為接診醫(yī)師，在完成呼吸、脈搏、血壓等生命體征檢查后，在神經系統(tǒng)檢查方面主要檢查那些內容?(3分)

　　考生答：神經系統(tǒng)檢查方面主要有：深、淺神經反射(1分);錐體束病理反射檢查(1分)和腦膜刺激征檢查(1分)。

　　(2)、考官指定考生做腹壁反射和頸項強直測試檢查，并說出其臨床意義(在被檢查者人體上操作演示)。(12分)

　　A、查體前，愛傷意識。(1分) 態(tài)度、語言(告知)、動作

　　B、考生做腹壁反射檢查演示(5分)

　　l 檢查方法正確(3分)

　　被檢查者仰臥，雙下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍水平及腹股溝上的平行方向，由外向內輕劃腹壁皮膚(2分)。正常反應是局部腹肌收縮，應兩側對稱進行檢查(1分)。

　　l 考生口述腹壁反射意義(2分)。

　　上、中或下腹壁反射消失(排除肥胖、老年、經產婦由于腹壁過于松弛情況下)，分別見于同平面胸髓病損(上：胸髓7-8節(jié)，中：胸髓9-10節(jié)，下：胸髓11-12節(jié))(1分)。雙側上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者(0.5分)。一側上中下部腹壁反射消失，見于同側錐體束病損(0.5分)。

　　C、考生做頸項強直測試操作(5分)

　　l 檢查方法正確(3分)

　　被檢查者仰臥，去掉枕頭(1分)，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查，使頦部接近胸部(1分)，重復1-2次(1分)。

　　l 考生口述頸項強直測試意義(2分)。

　　被動屈頸時如抵抗力增強，被檢查者下頜不能接近胸部即為頸強直(1分)。在除外頸椎或頸部肌肉局部病變外，即為腦膜刺激征陽性(1分)。

　　D、檢查結束，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

　　(3)提問(3分)

　　A、角膜反射、提睪反射屬于何種反射?(1分)

　　答：淺反射(1分)。

　　B、什么叫下運動神經元?受損時體檢有什么發(fā)現?(2分)

　　答：下運動神經元由脊髓前角細胞、顱運動神經核及其發(fā)出的神經軸突組成(1分)。受損時體檢表現為：肌張力下降，腱反射引不出，椎體束病理反射陰性(1分)。

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