2016初級護師考試復習：化膿性骨髓炎

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　　化膿性骨髓炎是化膿性細菌所致骨髓、骨質(zhì)、骨膜的感染。細菌經(jīng)血液循環(huán)播散而致病的，稱為血源性骨髓炎;因開放性骨折發(fā)生感染的，為創(chuàng)傷后骨髓炎。臨床上以急性血源性骨髓炎多見。

　　(一)急性血源性骨髓炎

　　1病因病理★★★①在某種損傷使肢體局部抵抗力下降或某種疾病使全身抵抗力下降的情況下，身體其他部位感染病灶內(nèi)的細菌經(jīng)血循環(huán)所致骨髓、骨質(zhì)、骨膜的急性化膿性感染。最常見的致病菌為溶血性金黃色葡萄球菌。本病常見于兒童，發(fā)病部位多在脛骨、股骨、肱骨等長管骨的干骺端。

　　急性骨髓炎的基本病理變化是骨質(zhì)破壞、骨吸收和死骨形成，同時出現(xiàn)反應性骨質(zhì)增生。早期以骨質(zhì)破壞為主，晚期以修復性新生骨增生為主。

　　干骺端急性感染形成膿腫后，可穿過骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫，骨組織的感染及骨膜被膿腫剝離而造成骨的缺血，使病變區(qū)形成死骨;骨膜下膿腫經(jīng)骨小管蔓延至骨干骨髓腔，或干骺端病灶直接擴散至骨髓腔而形成彌漫性骨髓炎，同時骨膜下膿腫破裂后，可引起軟組織感染或形成竇道;干骺端膿腫穿入附近關節(jié)，可繼發(fā)化膿性關節(jié)炎。

　　2臨床表現(xiàn)★★★★③本病發(fā)病急驟，早期就出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、脈快、頭痛、食欲減退等全身中毒癥狀，嚴重時發(fā)生感染性休克。早期表現(xiàn)為患處持續(xù)性劇痛及深壓痛，患肢活動受限，腫脹并不明顯。骨膜下膿腫形成時，局部出現(xiàn)水腫，壓痛更為明顯。膿腫穿破后成為軟組織膿腫，疼痛反可減輕，但局部紅、腫、熱、壓痛都更為明顯，可有波動感。膿液穿破皮膚可形成竇道。合并化膿性關節(jié)炎時出現(xiàn)關節(jié)積液及關節(jié)紅腫等。發(fā)病1～2周后易發(fā)生病理性骨折。延誤診治易轉(zhuǎn)歸為慢性骨髓炎。

　　3輔助檢查★★★②

　　早期即出現(xiàn)血白細胞計數(shù)升高，血細菌培養(yǎng)可能陽性。早期局部分層穿刺，骨膜下或骨質(zhì)內(nèi)抽出膿性血性混濁液可明確診斷，穿刺時不可一次穿入骨內(nèi)，以免將單純軟組織膿腫的細菌帶入骨內(nèi)。X線攝片在早期無異常發(fā)現(xiàn)，2～3周后可見骨破壞征象及骨膜反應。CT檢查可見骨膜下膿腫，并可發(fā)現(xiàn)較小的骨膿腫。

　　4治療要點★★★②早期診斷、有效的處理，是提高治療效果的關鍵。主要治療措施包括早期聯(lián)用大劑量有效抗生素;加強支持療法，提高機體抵抗力;患肢制動;盡早行開窗引流術。

　　5護理措施★★★★③多給病人及親屬以關心、同情和安慰。觀察生命體征及神志變化;觀察傷口引流情況;注意鄰近關節(jié)有無紅、腫、熱、痛或積液出現(xiàn)。采用石膏托或皮牽引固定患肢于功能位，可解除肌痙攣，緩解疼痛;防止炎癥擴散;防止畸形和病理性骨折。給予高糖、高蛋白、高維生素飲食;靜脈補液，必要時少量多次輸新鮮血。遵醫(yī)囑正確應用抗生素，一般在體溫正常后繼續(xù)用藥2～3周，注意大劑量用藥的毒、副作用。做好導管持續(xù)沖洗及負壓引流，每日骨窗內(nèi)滴入抗生素溶液，24h連續(xù)沖洗引流，直至體溫正常;第1日快速滴入，以后維持50～60滴/分鐘;注意保持引流通暢，記錄引流出、入量，及時更換傷口敷料。預防壓瘡;有竇道形成時加強局部皮膚的護理。急性炎癥控制后，指導病人進行適當功能鍛煉，防止肌萎縮;病情痊愈，X線片見局部骨包殼堅固時才可負重活動;注意防止跌倒致病理性骨折。

　　(二)慢性骨髓炎病人的護理

　　1病因病理★★★①慢性骨髓炎多因急性化膿性骨髓炎治療不及時或不徹底而形成。病理特點是急性炎癥消退后，局部留有大小不等的死骨，在其周圍有廣泛的新生骨包殼及死腔;慢性竇道經(jīng)久不愈，反復發(fā)作;骨骼破壞嚴重者可發(fā)生病理性骨折。

　　2臨床表現(xiàn)★★★★③反復發(fā)作的低熱、局部紅腫疼痛及竇道流膿，皮膚色素沉著;肢體局部變粗變形，骨骺受到炎癥刺激或破壞可使患肢增長或短縮或內(nèi)、外翻畸形;病灶附近關節(jié)可攣縮、僵硬;全身衰弱、消瘦、貧血等。

　　3輔助檢查★★★②X線見骨質(zhì)增厚、硬化、包殼形成，內(nèi)有死骨或死腔。CT檢查可顯示膿腔和死骨情況。

　　4治療要點★★★②以手術治療為主。

　　5護理措施★★★★③加強營養(yǎng)及全身支持;避免意外損傷，防止病理性骨折;手術前后用大量抗生素控制感染，手術后患肢固定，做好傷口護理等。

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