2018年中級(jí)主管護(hù)師資格考試易考點(diǎn)（6）

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2018年主管護(hù)師考試易考點(diǎn)：心力衰竭

1.心力衰竭的臨床類型 按其發(fā)展速度分為急性和慢性心力衰竭;按其發(fā)生部位分為左心、右心和全心衰竭;按其有無(wú)舒縮障礙分為舒張性和收縮性心力衰竭。

2.心功能分級(jí) (NYHA)

Ⅰ級(jí)：病人患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制。平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀。

Ⅱ級(jí)：心臟病病人，體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般的活動(dòng)下可出現(xiàn)上述癥狀，休息后癥狀很快緩解。

Ⅲ級(jí)：心臟病病人，體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，小于平時(shí)一般的活動(dòng)即可出現(xiàn)上述癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間后癥狀可緩解。

Ⅳ級(jí)：心臟病病人，不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。有重度臟器淤血表現(xiàn)。

3.心力衰竭重點(diǎn)總結(jié)

①急性左心衰重點(diǎn)

1.主要是急性肺水腫的表現(xiàn)：端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、雙肺濕啰音。心尖部第一心音減弱，可聞及舒張期奔馬律。

2.急救措施：半臥位、腿下垂、吸氧(吸入高流量(6～8L/min)氧氣，加入20%～30%乙醇濕化，降低肺泡及氣管內(nèi)泡沫的表面張力)、利尿等，有呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)禁用嗎啡。

3.急性肺水腫最具有特征意義：是嚴(yán)重呼吸困難伴咯粉紅色泡沫樣痰。

4.藥物治療

(1)嗎啡：?jiǎn)岱?～10mg皮下注射或緩慢靜注。但肺水腫伴顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺部疾病時(shí)禁用。

(2)快速利尿劑：呋塞米，可快速利尿及緩解肺水腫。

(3)血管擴(kuò)張劑：硝普鈉：為動(dòng)、靜脈擴(kuò)張劑。硝普鈉含有氰化物，連續(xù)使用不得超過(guò)24小時(shí)，宜現(xiàn)用現(xiàn)配，不得與其他藥物配伍。

其他：硝酸甘油：擴(kuò)張小靜脈;酚妥拉明：以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主。

(4)洋地黃制劑：最適用于心房顫動(dòng)伴快速心室率或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全者。急性心肌梗死病人24小時(shí)內(nèi)不宜應(yīng)用。

(5)氨茶堿：對(duì)解除支氣管痙攣特別有效，并有一定的正性肌力及擴(kuò)張血管、利尿的作用。

②右心衰竭：較早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是頸靜脈充盈和怒張;診斷右心衰竭時(shí)，最可靠的體征是肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。

4.護(hù)理的重點(diǎn)總結(jié)

(1)體位及吸氧的護(hù)理

(2)利尿劑：首選，早晨或日間為宜。

(3)洋地黃中毒：表現(xiàn)及處理。

【例】某心臟病患者，女性，47歲，可從事簡(jiǎn)單家務(wù)勞動(dòng)，當(dāng)外出騎車及上樓時(shí)即感胸悶氣促，停下休息片刻可逐漸緩解，該患者的心功能為

A.Ⅰ級(jí)

B.Ⅱ級(jí)

C.Ⅲ級(jí)

D.Ⅳ級(jí)

E.0級(jí)

【正確答案】B