2018年中級主管護師資格考試易考點（10）

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2018年主管護師考試易考點：消化性潰瘍

一、病因及發(fā)病機制

幽門螺桿菌和非甾體抗炎藥可以損害胃十二指腸黏膜屏障導致胃十二指腸潰瘍的發(fā)生。

2.非甾體抗炎藥(NSAID) 以胃潰瘍多見。

3.胃酸和胃蛋白酶：消化性潰瘍發(fā)生起關(guān)鍵作用的是胃酸，胃酸是潰瘍形成的直接原因。

吸煙;急性應(yīng)激;胃十二指腸運動異常;遺傳因素。

總之，消化性潰瘍是一種多因素作用的疾病，幽門螺桿菌感染和服用NSAID是明確的主要病因。胃酸在潰瘍

形成中起關(guān)鍵作用。

二、臨床表現(xiàn)

十二指腸潰瘍多發(fā)生在球部，胃潰瘍多在胃角和胃竇小彎。

1.典型的消化性潰瘍具有三大臨床特點：①慢性過程：病程長，病史可達數(shù)年或數(shù)十年;②周期性發(fā)作：發(fā)作和緩解期交替出現(xiàn)，每年秋冬季節(jié)和第二年的早春季節(jié)是潰瘍病的好發(fā)季節(jié)，精神因素和過度勞累可誘發(fā);③節(jié)律性疼痛。

2.其他病人常有反酸、噯氣、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。

3.并發(fā)癥

(1)出血：最常見，其中以十二指腸潰瘍并發(fā)出血較為多見。出血是由于潰瘍侵蝕周圍血管所致。

(2)穿孔：最嚴重。腹部檢查可見腹肌緊張，呈板狀腹、壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱或消失。

(3)幽門梗阻：臨床上表現(xiàn)為上腹持續(xù)性脹痛、噯氣、反酸，且餐后加重，嘔吐大量呈酸腐味的宿食。

(4)癌變：十二指腸潰瘍極少發(fā)生癌變。胃潰瘍發(fā)生癌變的幾率在1%以下。

三、輔助檢查

1.胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查 首選檢查。

2.X線鋇餐檢查：發(fā)現(xiàn)龕影是診斷潰瘍的直接證據(jù)，對潰瘍有確診價值。

3.幽門螺桿菌檢查

4.胃液分析 胃潰瘍病人胃酸分泌正常或稍低，十二指腸潰瘍胃酸分泌過多(壁細胞增多、迷走神經(jīng)亢進)。

5.大便隱血試驗 活動期消化性潰瘍常有少量滲血，大便隱血試驗呈陽性，但應(yīng)注意排除假陽性。

四、治療原則

治療消化性潰瘍的藥物可分為兩大類：抑制胃酸藥物和保護胃黏膜藥物。

1.抑制胃酸藥物

(1)抗酸藥：直接中和胃酸。如氫氧化鋁。

(2)H2受體拮抗劑：阻止組胺與H2受體結(jié)合，抑制胃酸分泌。西咪替丁、雷尼替丁。

(3)質(zhì)子泵抑制劑(PPI)：是目前已知的抑制胃酸分泌最強的藥物。如奧美拉唑(洛賽克)、蘭索拉唑、泮托拉唑。

五、護理措施

1.飲食護理：宜選用營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物，以利促進胃黏膜修復和提高抵抗力。

急性活動期應(yīng)少食多餐，每天5～6餐，以牛奶、稀飯、面條等偏堿性食物為宜。少食多餐可中和胃酸，減少胃的饑餓性蠕動，同時可避免過飽所引起的胃竇部擴張增加促胃液素的分泌。忌食辛辣、過冷、油炸、濃茶等刺激性食物及飲料。戒煙酒

2.用藥護理

(1)H2受體拮抗劑：餐中或餐后即刻服用，注意監(jiān)測肝、腎功能。

(2)質(zhì)子泵抑制劑：不良反應(yīng)較少，可有頭暈，因此，初次應(yīng)用時應(yīng)減少活動。奧美拉唑(洛賽克)。

(3)胃黏膜保護劑：因硫糖鋁在酸性環(huán)境下有效，所以應(yīng)在餐前1小時給藥。本藥含糖量高，糖尿病病人不宜應(yīng)用;膠體鉍劑在酸性環(huán)境下起作用，故在餐前0.5小時服用，短期服用除有舌苔和糞便變黑外很少有其他

不良反應(yīng)，長期服用可造成鉍在體內(nèi)大量堆積引起神經(jīng)毒性，故不宜長期應(yīng)用。米索前列醇的常見不良反應(yīng)是腹瀉，可引起子宮收縮，故孕婦禁服。

3.其他藥物：抗酸藥，如氫氧化鋁凝膠等應(yīng)在餐后1小時或睡前服用?？顾崴幣c奶制品相互作用可形成絡(luò)合物，要避免同時服用。

【例】關(guān)于十二指腸潰瘍，哪項是錯誤的

A.上腹痛多在飯后3～4小時發(fā)作

B.上腹痛進食后緩解

C.上腹壓痛多偏右

D.比胃潰瘍易發(fā)生癌變

E.發(fā)病年齡比胃潰瘍年輕

【正確答案】D