2019年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中藥學》常考點：瀉下藥

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功用

此類藥物的主要作用是通利大便，以清除胃腸積滯燥屎及其他有害物質;或清熱瀉火，使熱毒火毒通過瀉下得到緩解;或逐水退腫、化飲滌痰，使水濕痰飲從大小便排出。部分瀉下藥兼有清利濕熱、消積導滯、破血逐瘀、解毒散結等作用。

分類及適應證

由于瀉下藥自身藥性的不同，其作用強弱、毒性大小及適應證也有所不同，可分為攻下藥、潤下藥和峻下逐水藥3類。①攻下藥。多為苦寒之品，既能通便，又能瀉熱，攻下力較強。主要用于高熱不退、腹?jié)M脹痛、大便不通的里實熱證，以及火毒內盛所致的目赤腫痛、咽腫口瘡、瘡癰疔毒、血熱吐衄等證。常用藥有大黃、芒硝、番瀉葉、蘆薈等。②潤下藥。多屬植物種仁，富含油脂、質地潤滑，故有滑利大腸、潤燥通便的功效。因其作用緩和，部分藥物兼有潤養(yǎng)之功，故常用于年老、久病、產后津血虧虛引起的腸燥便秘。常用的藥有火麻仁、郁李仁等。③峻下逐水藥。作用猛烈、多有毒性，能引起強烈腹瀉，使大量水濕痰飲之邪由大便排出，有峻下逐水之功。主要用于胸腹積水、痰飲積聚、喘滿氣促、肺氣壅實、二便不通、脈沉有力、形氣俱實的水腫痰飲實證。常用藥有甘遂、京大戟、紅大戟、芫花、牽牛子、商陸、千金子、巴豆、澤漆、狼毒、腹水草、鳶尾等。此外，某些瀉下藥還可用治濕熱積滯、瀉痢腹痛、肝膽濕熱、身目發(fā)黃;瘡癰疔毒、腸癰腹痛、瘀血閉經、外傷瘀腫、食積蟲積、小兒疳積、面黃肌瘦等證。

配伍

應根據患者年齡體質及證情選擇相應的瀉下藥。里實兼有表證者，當先解表而后攻里，或瀉下藥與解表藥同用，表里雙解，以免表邪內陷;里實正虛者，可配補養(yǎng)藥，攻補兼施，瀉下而不傷正;老年體弱、津枯、陰虛、血虧、腸燥、便秘者，應配生津滋陰養(yǎng)血藥。

用藥注意事項

此類藥中的攻下藥和峻下逐水藥作用猛烈，部分藥兼有毒性，易傷正氣，故年老體虧、久病正虛、婦女胎前產后及月經期均當慎用或禁用。還要注意中病即止，不可過服，以護胃氣。使用瀉下藥必須掌握用藥劑量，凡重證、急證須急下者，可加大劑量，制湯劑內服;病情輕緩只需緩下者，藥量不宜過大，或制丸劑內服;對部分有毒的瀉下藥，須嚴格炮制，控制用量，防止中毒。

現代研究

瀉下藥有促進腸蠕動、刺激腸黏膜炎性充血水腫，引起不同程度腹瀉的作用。部分藥物還有抑菌消炎、利膽、利尿、止血、降壓等作用。瀉下藥對西醫(yī)診為習慣性便秘、急性闌尾炎、腸梗阻、滲出性胸膜炎，慢性腎炎和肝硬化、血吸蟲病引起腹水脹滿，以及精神分裂癥等有一定的治療作用。部分藥還可用于高血壓、消化道出血、口腔炎、乳腺炎、局部細菌感染、慢性氣管炎、蛔蟲病等。