2020年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師備考資料（胎盤(pán)早剝的病因）

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1.血管病變

胎盤(pán)早剝?cè)袐D并發(fā)妊娠期高血壓疾病、腎臟疾病，尤其已有全身血管病變者居多。當(dāng)?shù)淄懩ぢ菪?dòng)脈痙攣或硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死以致破裂出血，血液流至底蛻膜層形成血腫，導(dǎo)致胎盤(pán)自子宮壁剝離。

2.機(jī)械性因素

外傷（特別是腹部直接受撞擊或摔倒腹部直接觸地等）、胎位異常行外倒轉(zhuǎn)術(shù)矯正胎位、臍帶過(guò)短或臍帶繞頸、在分娩過(guò)程中胎先露部下降，均可能成為胎盤(pán)早剝的病因。此外，雙胎妊娠的第一胎兒娩出過(guò)快或羊水過(guò)多于破膜時(shí)羊水流出過(guò)快，使子宮內(nèi)壓驟然降低，子宮突然收縮，也可導(dǎo)致胎盤(pán)自子宮壁剝離。

3.子宮靜脈壓突然升高

妊娠晚期或臨產(chǎn)后，孕產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間仰臥位時(shí)，可發(fā)生仰臥位低血壓綜合征。此時(shí)由于巨大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，血壓下降，而子宮靜脈卻瘀血，靜脈壓升高，導(dǎo)致蛻膜靜脈床淤血或破裂，導(dǎo)致部分或全部胎盤(pán)自子宮壁剝離。

4.吸煙

近10年的研究證實(shí)了吸煙也是導(dǎo)致胎盤(pán)早剝的病因。有報(bào)道吸煙使胎盤(pán)早剝發(fā)生危險(xiǎn)增加90%，并隨著每天吸煙數(shù)量的增加胎盤(pán)早剝發(fā)生的危險(xiǎn)性也增加。吸煙使血管發(fā)生退行性變而增加了毛細(xì)血管的脆性，并且尼古丁對(duì)血管收縮的影響以及血清中一氧化碳結(jié)合蛋白濃度升高均可導(dǎo)致血管痙攣缺血，從而誘發(fā)胎盤(pán)早剝。

5.胎膜早破

國(guó)內(nèi)外很多研究報(bào)道了胎膜早破與胎盤(pán)早剝的相關(guān)性。胎膜早破孕婦發(fā)生胎盤(pán)早剝的危險(xiǎn)性較無(wú)胎膜早破者增加3倍，其發(fā)生的機(jī)制不明確，可能與胎膜早破后伴發(fā)絨毛膜羊膜炎有關(guān)。

6.濫用可卡因

有報(bào)道指出濫用可卡因也是胎盤(pán)早剝的病因，在妊娠期間濫用可卡因50例孕婦，其中8例死胎是由于胎盤(pán)早剝引起的。另有報(bào)道112例孕婦在孕期濫用可卡因，結(jié)果發(fā)生胎盤(pán)早剝者占13%。

7.孕婦年齡及產(chǎn)次

孕婦年齡也屬于誘發(fā)胎盤(pán)早剝的病因，但有學(xué)者報(bào)道產(chǎn)次比年齡更傾向于與胎盤(pán)早剝有關(guān)。隨著產(chǎn)次的增加，發(fā)生胎盤(pán)早剝的危險(xiǎn)性呈幾何級(jí)數(shù)增加。

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