2019年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試《專業(yè)知識》考前必做習(xí)題（5）

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一、A1

1、31周妊娠，下列哪種表現(xiàn)可診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)

A、不規(guī)律子宮收縮，宮頸管無消退

B、規(guī)律子宮收縮，宮頸管消退80%，宮口擴張1cm以上

C、少量陰道流血

D、規(guī)律子宮收縮，宮頸管消退80%，宮口無擴張

E、不規(guī)律子宮收縮，宮頸管消退50%

2、早產(chǎn)的主要臨床表現(xiàn)是

A、陰道流血

B、陰道流水

C、陰道分泌物增多

D、胎兒下降感

E、規(guī)律子宮收縮

3、屬于妊娠晚期羊水過少的概念，正確的是

A、羊水量少于150ml

B、羊水量少于300ml

C、羊水量少于200m|

D、羊水量少于250ml

E、羊水量少于100ml

4、胎膜早破的并發(fā)癥不包括

A、早產(chǎn)

B、臍帶脫垂

C、宮內(nèi)感染

D、胎兒窘迫

E、第二產(chǎn)程延長

5、關(guān)于胎膜早破的治療描述不正確的是

A、對出現(xiàn)了胎兒窘迫的妊娠33周患者應(yīng)終止妊娠

B、期待療法適用于妊娠36周的患者

C、足月胎膜早破的患者可以進行觀察

D、胎膜早破羊水過少的患者可以經(jīng)羊膜腔輸液

E、破膜超過12小時，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染

6、死胎的定義是

A、妊娠9周后胎兒在子宮內(nèi)死亡

B、妊娠16周后胎兒在子宮內(nèi)死亡

C、妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡

D、妊娠28周后胎兒在子宮內(nèi)死亡

E、妊娠37周后胎兒在子宮內(nèi)死亡

7、診斷ICP最有價值的檢查方法是

A、AST測定

B、ALT測定

C、血清膽汁酸測定

D、血清膽紅素測定

E、產(chǎn)后胎盤病理檢查

8、ICP的首發(fā)癥狀是

A、瘙癢

B、黃疸

C、皮膚抓痕

D、脂肪痢

E、上腹部不適

9、子宮小于3個月的稽留流產(chǎn)的處理原則是

A、立即行宮頸擴張及鉗刮術(shù)

B、先給予催產(chǎn)素，后行鉗刮術(shù)

C、先給予抗生素，后行鉗刮術(shù)

D、先給予雌激素，后行鉗刮術(shù)

E、藥物引產(chǎn)

10、下列哪項不是稽留流產(chǎn)導(dǎo)致嚴重出血的原因

A、雌激素不足，子宮對縮宮素不敏感，宮縮乏力

B、胚胎組織機化粘連，刮宮困難易致組織殘留

C、刮宮困難易穿孔

D、絨毛膜促性腺激素的缺乏

E、稽留時間過長，可發(fā)生凝血功能障礙

11、早期診斷雙胎妊娠最可靠的依據(jù)是

A、B型超聲檢查

B、多普勒胎兒儀檢查

C、β-hCG

D、尿E3值

E、L/S比值

12、屬于單卵雙胎特點的項目，錯誤的是

A、發(fā)生率低于雙卵雙胎

B、兩個胎兒基因一致

C、有發(fā)生雙胎輸血綜合征的可能

D、胎兒性別一致

E、兩胎囊間的中隔均由兩層羊膜和兩層絨毛膜組成

13、輸卵管壺腹部妊娠其多見的結(jié)局為

A、輸卵管妊娠流產(chǎn)

B、輸卵管妊娠破裂

C、胚胎可發(fā)育至3個月以上

D、輸卵管妊娠中最危險的一種

E、胚胎死亡吸收

14、輸卵管妊娠最常見的原因為

A、輸卵管慢性炎癥

B、輸卵管功能異常

C、輸卵管絕育史

D、子宮內(nèi)膜異位癥

E、宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗

15、輸卵管妊娠破裂典型的臨床癥狀除停經(jīng)外，應(yīng)為

A、腹痛、陰道流血、發(fā)熱

B、腹痛、陰道流血、暈厥、休克

C、腹痛、白帶增多

D、腹痛、陰道流血、惡心、嘔吐

E、痛經(jīng)、白帶增多

16、下列情況中不會導(dǎo)致發(fā)生異位妊娠的是

A、無排卵性功血

B、子宮內(nèi)膜異位癥

C、宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗

D、輸卵管結(jié)扎術(shù)后復(fù)通

E、結(jié)節(jié)性輸卵管峽部炎

17、羊水過多放羊水治療，哪項錯誤

A、適用于癥狀嚴重，無法忍受者

B、要求放羊水速度約500ml/小時

C、一次總量可超過2000ml

D、放羊水太多，可引起早產(chǎn)

E、3～4周后可重復(fù)

18、屬于羊水過多處理的項目，正確的是

A、一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即終止妊娠

B、高位破膜后無需行縮宮素引產(chǎn)

C、羊膜腔穿刺放羊水一次量為2000ml

D、較長時間服用吲哚美辛治療

E、確診胎兒畸形，應(yīng)及時終止妊娠

19、巨大胎兒處理正確的是

A、檢查孕婦有無糖尿病

B、糖尿病孕婦，無需檢查胎盤功能

C、估計胎兒體重>4000g，應(yīng)行剖宮產(chǎn)

D、若產(chǎn)程延長，估計胎兒體重>3500g，也可剖宮產(chǎn)

E、經(jīng)陰道分娩，主要危險是臀位難產(chǎn)

20、胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育受限的病因最常見的是

A、孕婦因素

B、胎兒基因或染色體異常

C、胎兒代謝紊亂

D、胎兒血供不足

E、臍帶扭轉(zhuǎn)

21、胎兒宮內(nèi)生長受限指孕37周后，胎兒出生體重低于同孕齡正常體重的

A、一個標準差

B、兩個標準差

C、三個標準差

D、四個標準差

E、五個標準差

22、與妊娠期高血壓綜合征無關(guān)的是

A、雙胎妊娠

B、胎盤早剝

C、前置胎盤

D、羊水過多

E、胎兒窘迫

23、重度子癇前期孕婦應(yīng)用硫酸鎂治療時，尿量每小時不應(yīng)少于

A、15ml

B、17ml

C、19ml

D、21ml

E、23ml

24、不屬于子癇前期的臨床癥狀是

A、抽搐

B、頭痛

C、頭暈

D、嘔吐

E、視力模糊

25、目前認為妊娠劇吐與哪種激素的升高有關(guān)

A、黃體生成素

B、卵泡刺激素

C、血β-hCG

D、催乳素

E、雄激素

26、關(guān)于妊娠劇吐以下哪項是正確的

A、輕度的惡心、嘔吐、頭暈、倦怠

B、多在清晨空腹時較嚴重

C、對生活工作影響不大，不需特殊治療

D、多在妊娠10周前后消失

E、頻繁惡心嘔吐，不能進食，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質(zhì)，甚至威脅孕婦生命

27、與過期妊娠無關(guān)的是

A、羊水過多

B、頭盆不稱

C、巨大胎兒

D、雌孕激素比例失調(diào)

E、胎盤缺乏硫酸酯酶

28、過期妊娠時，錯誤的是

A、是影響圍生兒發(fā)育與生存的病理妊娠

B、過期妊娠應(yīng)以預(yù)防為主，定期進行產(chǎn)前檢查

C、胎兒為小樣兒時，對胎兒危害小

D、胎兒可繼續(xù)生長成為巨大兒

E、可伴羊水過少

29、過期妊娠時，下列選項中不需立即采取剖宮產(chǎn)的方式終止妊娠

A、OCT試驗陰性

B、胎盤功能減退

C、胎兒儲備能力下降

D、羊水糞染

E、胎兒窘迫

30、前置胎盤是指胎盤部分或全部附著于

A、宮體前壁

B、宮體后壁

C、宮體側(cè)壁

D、宮體底部

E、宮頸內(nèi)口

31、關(guān)于前置胎盤處理的描述，錯誤的是

A、剖宮產(chǎn)是處理的主要手段

B、術(shù)前行B型超聲檢查是行胎盤定位和選擇切口

C、術(shù)前必須做陰道檢查

D、術(shù)前必須做好防止和搶救出血的準備

E、子宮切口應(yīng)避開胎盤附著部位

32、胎盤早剝并發(fā)DIC的診斷依據(jù)不包括

A、陰道流出的血不凝

B、血小板<40×109/L

C、凝血酶原時間延長

D、纖維蛋白原<150mg/L

E、胎兒窘迫

33、屬于Ⅲ度胎盤早剝臨床表現(xiàn)的項目，正確的是

A、妊娠晚期無痛性陰道流血

B、腹部柔軟

C、觸診胎位清楚

D、貧血程度與陰道流血量不成正比

E、聽診胎心率正常

34、容易引起胎盤早剝的疾病為

A、缺鐵性貧血

B、心臟病

C、病毒性肝炎

D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E、重度子癇前期

參考答案見最后一頁

二、A2

1、患者女性，32歲，妊娠31周，少量陰道流血，以往曾有3次早產(chǎn)史。主要處理應(yīng)是

A、左側(cè)臥位及吸氧

B、注意休息，并給以鎮(zhèn)靜劑

C、氧氣吸入，給予止血劑

D、抑制宮縮，促進胎兒肺成熟

E、順其自然

2、23歲，孕50天。在外院作人工流產(chǎn)?，F(xiàn)術(shù)后8天，小腹疼痛，陰道流血未止。量中等有臭味，體溫38℃，血象白細胞15×109/L，中性0.9，HB 100g/L。婦檢：陰道內(nèi)血性分泌物有臭味，宮體略大，觸痛明顯，附件略增厚而壓痛，下列何項為該婦女的最可能診斷

A、難免流產(chǎn)

B、不全流產(chǎn)

C、流產(chǎn)繼發(fā)感染

D、宮外孕繼發(fā)感染

E、急性盆腔炎

3、女，36歲，停經(jīng)52天，陰道少量流血3天，伴陣發(fā)性下腹疼痛并逐漸加重，檢查見子宮如孕50天大，宮口已擴張，并見有胚胎組織堵塞。本例的正確處理措施應(yīng)為

A、B型超聲檢查

B、動態(tài)隨診觀察

C、檢測血常規(guī)

D、盡早行負壓吸宮術(shù)

E、肌注黃體酮

4、初產(chǎn)婦，26歲。妊娠38周，雙胎妊娠。P 80次/分，BP 116/80mmHg，骨盆外測量無異常，雙頭先露，胎心分別為130次/分及140次/分，子宮長度39cm，腹圍112cm。錯誤的處理方法是

A、做好輸液、輸血及搶救新生兒的準備

B、若出現(xiàn)子宮收縮乏力，低濃度縮宮素緩慢靜脈滴注

C、第一胎兒娩出后行陰道檢査

D、嚴密觀察產(chǎn)程變化，注意胎心率及子宮收縮

E、第一胎兒娩出，等臍帶搏動停止后斷臍

5、已婚女性，29歲。平時月經(jīng)4～5/27～28天，現(xiàn)停經(jīng)45天，下腹部劇烈疼痛，血壓下降，腹部檢查移動性濁音(+)，最簡便且可靠的診斷方法是

A、尿hCG測定

B、后穹窿穿刺

C、X線檢查

D、診斷性刮宮

E、腹腔鏡檢查

6、已婚婦女，28歲，結(jié)婚5年未孕，現(xiàn)停經(jīng)52日，陰道少量流血4日。今晨突感下腹部劇痛，伴明顯肛門墜脹感，血壓60/40mmHg。婦科檢查：宮頸舉痛明顯，子宮稍大稍軟，右附件區(qū)有明顯觸痛。本例恰當處置應(yīng)為

A、輸液輸血，觀察病情進展

B、立即行剖腹探查術(shù)

C、輸液輸血，同時行剖腹探查術(shù)

D、待糾正休克后行剖腹探查術(shù)

E、立即行刮宮術(shù)

7、患者女性，23歲。妊娠26周，腹脹2天入院。體格檢查：血壓130/90mmHg，痛苦表情，發(fā)紺，不能平臥。產(chǎn)科檢查：宮高36cm，腹圍102cm，胎位不清，胎心未聽到。最可能的診斷是

A、輕度子癇前期

B、死胎

C、雙胎妊娠

D、妊娠合并心臟病

E、羊水過多

8、孕婦24歲，初次妊娠，36周，之前孕期檢查正常，2天前自覺胎動少，今日無胎動，檢查超聲提示胎兒心臟搏動消失，應(yīng)如何處理

A、引產(chǎn)

B、繼續(xù)妊娠

C、剖宮產(chǎn)

D、給予吸氧治療

E、補充營養(yǎng)物質(zhì)

9、初孕婦，27歲，于妊娠23周為預(yù)測妊娠期高血壓疾病的發(fā)生進行預(yù)測性診斷，最有預(yù)測價值的方法為

A、基礎(chǔ)體溫雙相

B、子宮動脈血流波動指數(shù)(PI)>95th%

C、B型超聲檢查

D、雌孕激素序貫試驗陽性

E、妊娠間隔6年

10、患者女性，26歲，初孕婦。妊娠42周，無宮縮來院就診。查子宮高度32cm，枕左前位，胎頭已銜接，胎心率120次/分，進行宮縮素激惹試驗，宮縮時重復(fù)出現(xiàn)晚期減速。本例應(yīng)考慮的病因是

A、胎兒畸形

B、宮縮時臍帶受壓

C、胎兒缺氧

D、胎兒軀干局部受壓

E、宮縮時胎頭受壓

11、初孕婦，25歲，妊娠35周，自覺頭痛眼花5日，經(jīng)治療3日未見顯效。今晨7時突然出現(xiàn)腹痛并逐漸加重，呈持續(xù)性，檢查腹部發(fā)現(xiàn)子宮板狀硬。本例最可能的診斷為

A、Ⅲ度胎盤早剝

B、先兆子宮破裂

C、前置胎盤

D、先兆早產(chǎn)

E、I度胎盤早剝

參考答案見最后一頁

三、A3/A4

1、某孕婦，25歲。G2P0，停經(jīng)33周，陰道少許流血2天，不規(guī)律腹墜3個小時，肛查子宮頸管消退，宮口開大1cm。

<1> 、最可能的診斷是

A、先兆早產(chǎn)

B、晚期流產(chǎn)

C、臨產(chǎn)

D、前置胎盤

E、胎盤早剝

<2> 、最不恰當?shù)奶幚硎?/p>

A、少量鎮(zhèn)靜藥

B、縮宮素調(diào)整宮縮

C、吸氧

D、左側(cè)臥位

E、口服沙丁胺醇(舒喘靈)

<3> 、治療期間宮縮越來越頻繁，達到1次/3分，中等強度，肛查宮口開大3cm，下列敘述不恰當?shù)氖?/p>

A、產(chǎn)程中孕婦吸氧

B、做好新生兒搶救準備

C、診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)

D、慎用哌替啶、嗎啡類藥物

E、因胎兒不大應(yīng)盡量避免會陰側(cè)切

2、女，26歲。G1P0，31周妊娠。陰道少量出血，伴規(guī)律性腹痛3小時入院。查體：宮底高度30cm，LOA，胎心120次/分，宮縮30秒/5～6分。陰道檢查：宮頸管消退70%，宮口尚未擴張。

<1> 、最可能的診斷是

A、先兆早產(chǎn)

B、輕型胎盤早剝

C、早產(chǎn)臨產(chǎn)

D、胎兒宮內(nèi)窘迫

E、胎兒發(fā)育受限

<2> 、不宜選用下列哪項處理措施

A、選用α腎上腺素能受體興奮藥

B、選用利托君治療

C、鎮(zhèn)靜藥

D、臥床休息

E、B型超聲檢查胎兒大小

3、產(chǎn)婦，37歲。G1P0，胎膜已破3天，臨產(chǎn)2天，胎動消失半天，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)來，體檢：體溫39.9℃，脈搏124次/分，血壓12.0/9.0kPa(90/60mmHg)，胎位LOA，先露+2，胎心110次/分，胎兒監(jiān)測晚期減速，宮體壓痛，尿色清，宮口開大2cm，血象：白細胞2.2×109/L，中性0.95，淋巴0.05。

<1> 、下列診斷哪項是錯誤的

A、胎膜早破

B、產(chǎn)時感染

C、胎兒宮內(nèi)窘迫

D、高齡初產(chǎn)

E、先兆子宮破裂

<2> 、下列處理哪項是錯誤的

A、靜脈抗生素

B、高滲葡萄糖+維生素C靜滴

C、剖宮產(chǎn)

D、吸氧

E、靜注催產(chǎn)素促進陰道分娩

4、患者27歲，初產(chǎn)婦，孕38+6周，胎膜早破12小時，先露頭，S-3，宮縮30秒/3分，宮口開大1cm。

<1> 、此時應(yīng)先做何處理

A、立即查血常規(guī)，并給抗生素

B、立即給縮宮素點滴

C、立即剖宮產(chǎn)術(shù)

D、給哌替啶(杜冷丁)肌注

E、肌注縮宮素

<2> 、如此時查骨盆，應(yīng)注意骨盆的哪個平面

A、骨盆出口橫徑

B、出口后矢狀徑

C、中骨盆橫徑

D、中骨盆前后徑

E、骨盆入口前后徑

5、女，30歲，于妊娠早期有早孕反應(yīng)，尿hCG陽性。于妊娠17周時感有胎動。B超示單胎，頭位，見心臟搏動?，F(xiàn)為妊娠27周，近2周來自覺胎動停止，腹部不再增大，來門診檢查，宮底平臍，未聞及胎心，復(fù)查B超未見胎心搏動和胎動

<1> 、最可能的診斷是

A、過期流產(chǎn)

B、習(xí)慣性流產(chǎn)

C、死胎

D、死產(chǎn)

E、葡萄胎

<2> 、最需要的實驗室檢查是

A、白細胞計數(shù)分類

B、血糖

C、凝血功能檢查

D、肝功能

E、腎功能

<3> 、實驗室檢查正常，此時首選的治療方法應(yīng)是

A、鉗刮

B、雌激素+刮宮

C、雌激素+刮宮+抗感染

D、中期妊娠引產(chǎn)

E、肌注催產(chǎn)素

6、患者停經(jīng)33周，皮膚瘙癢1周。一般狀況好，無消化道癥狀。查體：BP 120/85mmHg，皮膚黏膜輕度黃染。輔助檢查：ALT 56U/L，TBIL 150μmol/L，DBIL 90μmol/L。HBsAg陰性、HBsAb陰性。

<1> 、根據(jù)現(xiàn)有臨床資料，患者初步診斷為

A、妊娠期急性脂肪肝

B、家族性黃疸

C、HELLP綜合征

D、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

E、妊娠合并病毒性肝炎

<2> 、為進一步明確診斷，首選的實驗室檢查為

A、血常規(guī)

B、血脂

C、血清膽汁酸

D、血清乳酸脫氫酶

E、血氨

7、女，27歲。停經(jīng)2個月。陰道少量流血近半月，今晨有血塊及肉樣組織排出，隨后出血淋漓不盡。B型超聲檢查見宮腔內(nèi)有2cm×2cm不均回聲。

<1> 、本例最可能的診斷是

A、先兆流產(chǎn)

B、不全流產(chǎn)

C、完全流產(chǎn)

D、流產(chǎn)感染

E、一瞬性流產(chǎn)

<2> 、本例正確處理措施是

A、立即清宮

B、保胎治療

C、監(jiān)測生命體征

D、急診宮腔鏡手術(shù)

E、應(yīng)用廣譜抗生素控制感染后再刮宮

8、女，29歲。停經(jīng)3個月，未聞及胎心。B型超聲顯示宮腔內(nèi)見變形妊娠囊，未見胚芽及原始心管搏動。

<1> 、本例最可能的診斷是

A、葡萄胎

B、先兆流產(chǎn)

C、難免流產(chǎn)

D、不全流產(chǎn)

E、稽留流產(chǎn)

<2> 、本例最適當?shù)奶幚硎?/p>

A、肌注黃體酮

B、血β-hCG測定

C、凝血功能檢測

D、立即行清宮術(shù)

E、應(yīng)用廣譜抗生素

9、26歲已婚婦女，停經(jīng)46天，下腹部輕度陣發(fā)性疼痛及陰道少量流血伴血塊10小時。婦科檢查：子宮稍大，宮口未開。

<1> 、該患者最可能的診斷是

A、難免流產(chǎn)

B、先兆流產(chǎn)

C、稽留流產(chǎn)

D、習(xí)慣性流產(chǎn)

E、不全流產(chǎn)

<2> 、經(jīng)治療3日后陰道流血量增多，下腹部輕度陣發(fā)性疼痛明顯加重，婦科檢查宮口通過一指，宮口處見有胚胎組織堵塞，此時應(yīng)診斷為

A、難免流產(chǎn)

B、先兆流產(chǎn)

C、稽留流產(chǎn)

D、習(xí)慣性流產(chǎn)

E、不全流產(chǎn)

<3> 、此時最有效的止血措施是

A、紗條堵塞陰道壓迫止血

B、肌注維生素K1

C、刮宮術(shù)

D、壓迫下腹部，排出胚胎組織

E、輸液中加巴曲酶

10、26歲已婚婦女，停經(jīng)75日，陰道中等量流血5日伴發(fā)熱。昨日陰道排出一塊肉樣組織，今晨突然大量陰道流血。查血壓80/60mmHg，體溫38.4℃，脈搏118次/分。婦檢子宮妊娠2個月大小，有壓痛，宮口通過一指松，陰道分泌物明顯臭味。血白細胞計數(shù)為18×109/L。

<1> 、最可能的診斷為

A、難免流產(chǎn)

B、完全流產(chǎn)

C、稽留流產(chǎn)

D、不全流產(chǎn)合并感染

E、先兆流產(chǎn)

<2> 、該患者除抗休克外，還需進行的緊急處理是

A、立即進行徹底清宮

B、抗生素大劑量靜滴

C、大量輸液、輸血

D、注射宮縮劑

E、鉗夾出宮腔內(nèi)妊娠物

<3> 、自然流產(chǎn)最常見的原因可能是

A、胚胎因素

B、免疫因素

C、孕婦甲狀腺功能低下

D、孕婦接觸放射性物質(zhì)

E、母兒血型不合

11、已婚婦女，24歲，停經(jīng)48日，下腹部陣發(fā)性疼痛及多量陰道流血伴血塊10小時。婦科檢查;子宮稍大，宮口通過一指松，宮口處有胚胎組織堵塞。

<1> 、本例的診斷應(yīng)為

A、先兆流產(chǎn)

B、難免流產(chǎn)

C、不全流產(chǎn)

D、稽留流產(chǎn)

E、以上都不是

<2> 、本例最有效的緊急止血措施為

A、輸液輸血

B、壓迫下腹部，排出胚胎組織

C、肌注維生素K

D、紗條填塞陰道壓迫止血

E、刮宮術(shù)

12、女，32歲，停經(jīng)56天，3天前開始有少量斷續(xù)陰道出血，昨日始右下腹輕痛，今晨加強，嘔吐2次。婦檢：子宮口閉，宮頸舉痛(+)，子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小較軟之塊物，尿hCG(±)，后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血象：白細胞10×109/L，中性0.8，血紅蛋白75g/L，體溫37.5℃，血壓10/6kPa(75/45mmHg)

<1> 、最可能的診斷是

A、不完全流產(chǎn)

B、右卵巢黃體破裂

C、右輸卵管妊娠

D、急性附件炎

E、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

<2> 、處理方法下列哪項是正確的

A、抗休克同時立即手術(shù)

B、白細胞較高先用抗生素

C、次日復(fù)驗hCG定量

D、為排除流產(chǎn)可能先刮宮

E、藥物止血

13、女，27歲。G2P0，平時月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)40天，右下腹劇痛4小時伴頭暈、肛門墜脹感。查體：血壓90/60mmHg，面色蒼白，痛苦面容，腹部輕度肌緊張，壓痛，反跳痛，尤以右下腹為著，移動性濁音(+)，婦檢宮頸舉痛，子宮稍大，右附件區(qū)可及不規(guī)則包塊4cm×3cm×3cm，壓痛，尿hCG(+)，血紅蛋白10g。

<1> 、可能的診斷是

A、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

B、卵巢囊腫破裂

C、黃體囊腫破裂

D、子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂

E、輸卵管妊娠破裂

<2> 、簡單可靠的診斷方法是

A、血hCG測定

B、B超檢查

C、后穹窿穿刺

D、腹腔鏡檢查

E、診斷刮宮

<3> 、下述何種處理方法最為適宜

A、中藥治療

B、全身應(yīng)用甲氨蝶呤

C、局部應(yīng)用甲氨蝶呤

D、嚴密觀察

E、手術(shù)治療

14、初孕婦，30歲。妊娠32周，羊水過多。孕婦有呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。B型超聲檢查：胎兒無畸形。無應(yīng)激試驗為有反應(yīng)型。

<1> 、本例應(yīng)首選的處理是

A、采用高位破膜

B、不予處理，繼續(xù)妊娠

C、行人工破膜終止妊娠

D、口服吲哚美辛，用藥2～4周

E、羊膜腔穿刺放羊水，同時羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg

<2> 、穿刺放羊水過程中必須注意的事項是

A、禁止重復(fù)穿刺

B、口服吲哚美辛

C、術(shù)后必須應(yīng)用保胎藥

D、穿刺放出量不超過3000ml

E、密切注意孕婦血壓、心率、呼吸變化

15、26歲，初產(chǎn)婦。孕36周，未進行產(chǎn)前檢查，訴下肢水腫半個月，頭痛3日。今晨出現(xiàn)視物不清，頭痛加重，嘔吐1次，尿蛋白(+++)。

<1> 、患者查體發(fā)現(xiàn)哪項的可能性大

A、心率>110次/分

B、血壓≥160/110mmHg

C、脾大

D、肝大

E、腎區(qū)叩痛

<2> 、患者血壓如為145/98mmHg，本例可能的診斷是

A、妊娠高血壓綜合征

B、重度子癇前期

C、子癇前期

D、合并腎炎

E、合并原發(fā)高血壓

<3> 、若發(fā)現(xiàn)眼底小動脈痙攣，有視網(wǎng)膜滲出，治療藥物是

A、肼屈嗪

B、地西泮

C、地塞米松

D、地高辛

E、硫酸鎂

<4> 、是否用擴容治療，最有價值的檢查是

A、血白蛋白

B、尿比重

C、24小時尿蛋白值

D、血細胞比容

E、血清鐵

16、26歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠37周，陰道無痛性多量流血5小時入院。查血壓80/60cm，脈搏105次/分，無宮縮，宮底在劍突下2指，臀先露，胎心94次/分，骨盆外測量正常。

<1> 、該孕婦最可能的診斷是

A、正常產(chǎn)程

B、先兆臨產(chǎn)

C、胎盤早剝

D、先兆子宮破裂

E、前置胎盤

<2> 、此時患者最恰當?shù)奶幚硎?/p>

A、人工破膜

B、靜滴縮宮素

C、外轉(zhuǎn)胎位術(shù)

D、立即剖宮產(chǎn)

E、期待療法

<3> 、預(yù)防本病發(fā)生最有意義的項目是

A、避免宮腔內(nèi)壓力驟減

B、加強定期的產(chǎn)前檢查

C、妊娠期間避免長期仰臥和腹部外傷

D、避免多次刮宮、多產(chǎn)、產(chǎn)褥感染

E、積極防治妊娠期高血壓疾病

17、初產(chǎn)婦，36歲，臀位，合并中度妊娠期高血壓疾病。因臀位行外倒轉(zhuǎn)術(shù)后突然腹痛，伴少量陰道流血，并出現(xiàn)子宮底升高，胎心165～170次/分。

<1> 、最可能的診斷為

A、先兆子癇

B、子宮破裂

C、臨產(chǎn)

D、胎盤早剝

E、前置胎盤

<2> 、最常用的檢查方法為

A、陰道檢查

B、凝血酶原時間檢查

C、B超檢查

D、腎功能檢查

E、產(chǎn)后檢查胎盤胎膜

<3> 、此時最恰當?shù)奶幚硎?/p>

A、肛查了解宮口開大情況

B、解痙、鎮(zhèn)靜、止痛

C、繼續(xù)觀察

D、陰道檢查

E、剖宮產(chǎn)術(shù)

參考答案見最后一頁

四、B

1、A.2000ml

B.>2000ml

C.1000ml

D.500ml

E.<300ml

<1> 、何項為羊水過少

A B C D E

<2> 、何項為羊水過多

A B C D E

<3> 、孕足月時正常羊水量約為

A B C D E

2、A.胎兒感染

B.胎兒畸形

C.心臟病

D.顱內(nèi)出血

E.胎盤早剝

<1> 、患重度子癇前期的孕婦易并發(fā)

A B C D E

<2> 、患重度缺鐵性貧血的孕婦可發(fā)生

A B C D E

<3> 、患重度巨幼細胞貧血孕婦胎兒易發(fā)生

A B C D E

<4> 、重癥再生障礙性貧血孕婦易死于

A B C D E

參考答案見最后一頁

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 早產(chǎn)臨產(chǎn)需符合下列條件：①出現(xiàn)規(guī)則宮縮(20分鐘≥4次，或60分鐘≥8次)，伴有宮頸的進行性改變;②宮頸擴張1cm以上;③宮頸展平≥80%。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 早產(chǎn)的主要臨床表現(xiàn)是子宮收縮，最初為不規(guī)則宮縮，與足月妊娠先兆臨產(chǎn)相似，并常伴有少許陰道流血或血性分泌物，以后可發(fā)展為規(guī)則宮縮。所以本題選E。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 妊娠晚期羊水量少于300ml稱羊水過少。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 胎膜早破對母兒的影響

1.對母體影響破膜超過24小時，感染率增加10倍。破膜有時引起胎盤早剝。羊膜腔感染易發(fā)生產(chǎn)后出血。

2.對胎兒影響常誘發(fā)早產(chǎn)，早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。并發(fā)絨毛膜羊膜炎時，易引起新生兒吸入性肺炎，嚴重者發(fā)生敗血癥、顱內(nèi)感染等危及新生兒生命。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 妊娠35周后，胎肺成熟，宮頸成熟，無禁忌癥可以終止妊娠。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡稱為死胎，胎兒在分娩過程中死亡，稱為死產(chǎn)，是死胎的一種。

7、

【正確答案】 C

【答案解析】 血清總膽汁酸(TBA)測定是診斷ICP的最主要實驗證據(jù)，也是監(jiān)測病情及治療效果的重要指標。

8、

【正確答案】 A

【答案解析】 無皮膚損傷的瘙癢是ICP的首發(fā)癥狀，約80%患者在妊娠30周后出現(xiàn)，有的甚至更早，瘙癢程度不一，常呈現(xiàn)持續(xù)性，白晝輕，夜間加劇。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 稽留流產(chǎn)處理較困難，處理前應(yīng)檢查血常規(guī)、血小板計數(shù)、出凝血時間等，凝血功能正常者可口服己烯雌酚，以提高子宮肌對縮宮素的敏感性，子宮小于12孕周者，可行刮宮術(shù)。子宮大于12孕周者，可靜脈滴注縮宮素，也可用前列腺素或依沙丫啶進行引產(chǎn)。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 稽留流產(chǎn)因為胚胎組織可能機化，與子宮壁緊密粘連，造成刮宮困難;稽留時間過久，可能發(fā)生凝血機制障礙，導(dǎo)致DIC，造成嚴重出血。

11、

【正確答案】 A

【答案解析】 尿中雌三醇(E3)測定：收集孕婦24小時尿用RIA法測定觀察E3，是了解胎盤功能狀況的常用方法。妊娠晚期24小時尿E3<10mg，或前次測定值在正常范圍，此次測定值突然減少達50%以上，均提示胎盤功能減退。

多普勒胎兒儀又叫多普勒胎兒心率儀，只能聽到胎心音。所以它不如B超可靠，最佳答案是A。

12、

【正確答案】 E

【答案解析】 單卵雙胎由一個受精卵分裂而成的雙胎妊娠稱單卵雙胎，約占雙胎妊娠的1/3。因具有相同的遺傳基因，兩胎兒的性別、血型及其他各種表型完全相同，容貌極相似。

13、

【正確答案】 A

【答案解析】 輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于輸卵管壺腹部妊娠，發(fā)病多在妊娠8～12周。

14、

【正確答案】 A

【答案解析】 輸卵管妊娠最常見的原因是慢性輸卵管炎，炎癥使輸卵管變形，狹窄、蠕動能力差，甚至阻塞，使受精卵運行受阻，從而導(dǎo)致不孕。

15、

【正確答案】 B

【答案解析】 輸卵管妊娠癥狀

1)停經(jīng)：除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間較長外，一般停經(jīng)6～8周。但約有25%的患者并無明顯的停經(jīng)史。

2)腹痛：是輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀。一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感(輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂時);一側(cè)下腹部撕裂樣痛(輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時)，疼痛為持續(xù)性或陣發(fā)性，常伴有惡心嘔吐;若血液局限積聚于直腸子宮陷凹處時，出現(xiàn)肛門墜脹感。全腹及肩胛區(qū)疼痛，是急性內(nèi)出血的血液刺激腹膜及膈肌所致。

3)陰道流血：常為短期停經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則流血，量少，點滴狀，約5%患者表現(xiàn)為大量陰道流血。陰道流血表明胚胎死亡，系子宮蛻膜剝離所致。

4)暈厥與休克：部分患者由于腹腔內(nèi)出血和劇烈腹痛，很快處于休克狀態(tài)。休克程度取決于內(nèi)出血的速度及出血量，與陰道流血量不成比例。

5)下腹部包塊。

16、

【正確答案】 A

【答案解析】 異位妊娠病因

(1)慢性輸卵管炎。

(2)輸卵管手術(shù)：術(shù)后發(fā)生輸卵管妊娠的發(fā)生率為10%～20%。

(3)放置宮內(nèi)節(jié)育器。

(4)輸卵管發(fā)育不良或功能異常：表現(xiàn)為輸卵管過長、肌層發(fā)育差、黏膜纖毛缺乏。

(5)受精卵游走：一側(cè)卵巢排卵，受精卵經(jīng)宮腔或腹腔向?qū)?cè)輸卵管移行，即可在對側(cè)輸卵管著床發(fā)展成輸卵管妊娠。

(6)其他：輸卵管周圍腫瘤影響輸卵管管腔的通暢，使受精卵運行受阻。子宮內(nèi)膜異位癥可增加受精卵著床于輸卵管的可能性。也有認為過早排卵或延遲排卵、雌孕激素平衡的破壞均可導(dǎo)致輸卵管妊娠;另外，體外受精和胚胎移植的異位妊娠發(fā)生率也比自然妊娠高。

17、

【正確答案】 C

【答案解析】 癥狀嚴重孕婦無法忍受(胎齡不足37周)者，應(yīng)穿刺放羊水。一次放羊水量不超過1500ml，以孕婦癥狀緩解為度。應(yīng)在B型超聲監(jiān)測下進行，防止損傷胎盤及胎兒。

18、

【正確答案】 E

【答案解析】 主要取決于胎兒有無畸形和孕婦癥狀的嚴重程度。

1.羊水過多合并胎兒畸形處理原則為及時終止妊娠?？尚懈呶黄颇ひa(chǎn)或依沙吖啶引產(chǎn)。

2.羊水過多合并正常胎兒應(yīng)根據(jù)羊水過多的程度與胎齡決定處理方法。

19、

【正確答案】 A

【答案解析】 對于巨大胎兒的處理：應(yīng)檢查孕婦有無糖尿病，有糖尿病者，于妊娠36周后，根據(jù)胎兒成熟度、胎盤功能情況，擇期引產(chǎn)或剖宮產(chǎn);估計胎兒體重>4500g，應(yīng)行剖宮產(chǎn)，若產(chǎn)程延長，估計胎兒體重>4000g，也可剖宮產(chǎn);經(jīng)陰道分娩者，主要的危險是肩難產(chǎn)。

20、

【正確答案】 A

【答案解析】 胎兒宮內(nèi)生長受限的病因孕婦因素最常見，占50%～60%，包括遺傳因素、營養(yǎng)因素、妊娠病理和其他，胎兒因素和胎盤臍帶因素頁可引起胎兒宮內(nèi)生長受限，但是占小部分，所以本題選A。

21、

【正確答案】 B

【答案解析】 胎兒宮內(nèi)生長受限是指孕37周后，胎兒出生體重小于2500g，或低于同孕齡平均體重的兩個標準差，或低于同孕齡正常體重的第10百分位數(shù)。

22、

【正確答案】 C

【答案解析】 妊高征是雙胎妊娠最重要的并發(fā)癥，它的發(fā)生率是單胎妊娠的3～4倍，比單胎妊娠早，且易發(fā)生子癇。孕婦患重度子癇前期、慢性腎臟疾病或全身血管疾病病變時，胎盤早剝發(fā)生率增高。羊水過多、子宮高張、孕婦易并發(fā)妊高征。妊高征是極易發(fā)生胎兒窘迫。故選C。

23、

【正確答案】 B

【答案解析】 使用硫酸鎂必備條件：①膝腱反射存在;②呼吸≥16次/分鐘。③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h;④備有10%葡萄糖酸鈣。鎂離子中毒時停用硫酸鎂并靜脈緩慢推注(5～10分鐘)10%葡萄糖酸鈣10ml。

24、

【正確答案】 A

【答案解析】 子癇前期為妊娠20周后出現(xiàn)，血壓≥140/90mmHg，且尿蛋白≥0.3g/24h或(+)，可伴有上腹部不適、頭痛、視力模糊等癥狀。

25、

【正確答案】 C

【答案解析】 妊娠劇吐至今病因尚不明確?？赡芘c：血hCG水平升高有關(guān);也可能與精神、社會因素有關(guān)。近年發(fā)現(xiàn)妊娠劇吐可能與感染幽門螺旋桿菌有關(guān)。

26、

【正確答案】 E

【答案解析】 多見于年輕初孕婦

停經(jīng)40日左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)，逐漸加重直至頻繁嘔吐不能進食，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質(zhì)。

嚴重嘔吐引起失水及電解質(zhì)紊亂，動用體內(nèi)脂肪，丙酮聚積，引起代謝性酸中毒。

體重明顯減輕，面色蒼白，皮膚干燥，脈搏細數(shù)，尿量減少，嚴重時出現(xiàn)血壓下降，引起腎前性急性腎功能衰竭。

妊娠劇吐可致兩種嚴重的維生素缺乏癥。

27、

【正確答案】 A

【答案解析】 過期妊娠的病因包括：1.雌孕激素比例失調(diào);2.頭盆不稱;3.胎兒畸形;4.遺傳因素。胎盤缺乏硫酸酯酶是一種罕見的伴性隱性遺傳病，可導(dǎo)致過期妊娠。正常妊娠38周后，羊水量隨妊娠推延逐漸減少。故本題正確答案是A。

28、

【正確答案】 C

【答案解析】 胎兒成熟障礙、胎盤老化可致胎兒窘迫或胎盤正常致胎兒巨大造成難產(chǎn)，均使圍生兒死亡率及新生兒窒息率增高，產(chǎn)婦手術(shù)產(chǎn)幾率增加。

29、

【正確答案】 A

【答案解析】 過期妊娠時，胎盤功能減退，胎兒儲備能力下降，需適當放寬剖宮產(chǎn)指征。催產(chǎn)素激惹試驗：若10分鐘內(nèi)在宮縮后出現(xiàn)3次以上的晚期減速，胎心率基線變異在5次以下，胎動后無FHR增快，為OCT陽性。若胎心率基線有變異或胎動后FHR加快，無晚期減速，為OCT陰性。

30、

【正確答案】 E

【答案解析】 孕28周后若胎盤附著在子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，胎盤位置低于胎兒先露部稱前置胎盤。

31、

【正確答案】 C

【答案解析】 前置胎盤禁止陰道檢查，會加重出血。

32、

【正確答案】 E

【答案解析】 重型胎盤早剝可能并發(fā)DIC，應(yīng)進行有關(guān)實驗室檢查，包括DIC的篩選試驗(如血小板計數(shù)、凝血酶原時間、纖維蛋白原測定和3P試驗)以及纖溶確診試驗(如Fi試驗即FDP免疫試驗、凝血酶時間及優(yōu)球蛋白溶解時間等)。

33、

【正確答案】 D

【答案解析】 Ⅲ度胎盤早剝內(nèi)出血為主，胎盤剝離面超過胎盤面積的1/2，有較大的胎盤后血腫，多見于重度子癇前期、子癇患者。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和腰酸、腰背痛，積血越多疼痛越劇烈，嚴重時出現(xiàn)休克征象。無或少量陰道出血，貧血程度與陰道出血量不符。

34、

【正確答案】 E

【答案解析】 胎盤早剝確切的原因及發(fā)病機制尚不清楚，可能與孕婦患重度子癇前期、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身血管病變、外傷尤其是腹部直接受到撞擊或擠壓等機械性因素、宮腔內(nèi)壓力驟減(雙胎妊娠第一胎兒娩出過速、羊水過多時破膜后羊水流出過快)、子宮靜脈壓突然升高(子宮靜脈壓突然升高)等有關(guān)，均可使胎盤早剝的發(fā)生率增高。

二、A2

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者即往有多次早產(chǎn)，此題有少量陰道流血，要考慮先兆早產(chǎn)，應(yīng)盡量延長孕周，待胎肺成熟。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者流產(chǎn)后分泌物有臭味，白細胞高于正常，分泌物有臭味等體征均顯示患者為流產(chǎn)繼發(fā)感染，而流產(chǎn)不全只會有流血不止，但不會有感染癥狀。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 難免流產(chǎn)：先兆流產(chǎn)陰道流血增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮口擴張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時行刮宮術(shù)，對妊娠物應(yīng)仔細檢查，并送病理檢查。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 第一胎兒娩出后，胎盤側(cè)臍帶必須立即加緊，以防止第二胎兒失血。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 產(chǎn)婦有停經(jīng)史、下腹痛，移動性濁音陽性，立即穿刺了解腹腔內(nèi)積液的性質(zhì)，如為血性基本可明確異位妊娠破裂出血的診斷。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 嚴重內(nèi)出血并發(fā)生休克者，應(yīng)在積極糾正休克、補充血容量的同時，進行手術(shù)搶救。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 題中患者考慮急性羊水過多。急性羊水過多：多發(fā)生在妊娠20～24周，由于羊水急劇增多，數(shù)日內(nèi)子宮迅速增大，似妊娠足月或雙胎妊娠大小，在短時間內(nèi)由于子宮極度增大，橫膈上抬，出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，甚至出現(xiàn)紫紺，孕婦表情痛苦，腹部張力過大感到疼痛與食量減少發(fā)生便秘。由于脹大的子宮壓迫下腔靜脈，影響靜脈回流，引起下肢及外陰部浮腫及靜脈曲張。孕婦行走不便而且只能側(cè)臥。

8、

【正確答案】 A

【答案解析】 超聲提示胎兒心臟搏動消失說明胎兒已經(jīng)死亡，沒有提示有剖宮產(chǎn)指征，應(yīng)給予引產(chǎn)，減少母體傷害。

9、

【正確答案】 B

【答案解析】 妊娠期高血壓疾病的預(yù)測對早防早治，降低母嬰死亡率有重要意義，但目前尚無有效、可靠和經(jīng)濟的預(yù)測方法。首次產(chǎn)前檢查應(yīng)進行風險評估，主張聯(lián)合多項指標綜合評估預(yù)測。妊娠期高血壓疾病發(fā)病的高危因素均為該病較強的預(yù)測指標。子宮動脈血流波動指數(shù)(PI)的預(yù)測價值較肯定。妊娠早期子宮動脈PI>95th%，妊娠中期(23周)子宮動脈PI>95th%，預(yù)測子癇前期的敏感度較高。

10、

【正確答案】 C

【答案解析】 晚期減速一般認為是胎兒缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)提示應(yīng)對胎兒的安危予以高度注意。

11、

【正確答案】 A

【答案解析】 Ⅲ度：胎盤剝離面超過胎盤面積1/2。臨床表現(xiàn)較Ⅱ度重?；颊叱霈F(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細數(shù)、血壓下降等休克癥狀，休克程度多與陰道流血量不成正比。子宮硬如板狀，于宮縮間歇時不能松弛，胎位捫不清，胎心消失?；颊邿o凝血功能障礙屬Ⅲa，有凝血功能障礙屬Ⅲb。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 先兆早產(chǎn)指的是有規(guī)則或不規(guī)則的宮縮伴宮頸管進行性縮短。

【正確答案】 B

【答案解析】 早產(chǎn)的治療原則是胎兒存活，無胎兒窘迫，胎膜未破，應(yīng)抑制宮縮，使妊娠繼續(xù)。胎膜已破，早產(chǎn)不可避免，應(yīng)設(shè)法提高早產(chǎn)兒存活率。

【正確答案】 E

【答案解析】 該孕婦在先兆早產(chǎn)的基礎(chǔ)上宮縮越來越頻繁，宮口擴張，考慮早產(chǎn)臨產(chǎn)，大部分早產(chǎn)兒可經(jīng)陰道分娩，臨產(chǎn)后慎用嗎啡、哌替啶等抑制新生兒呼吸中樞的藥物，產(chǎn)程中應(yīng)給孕婦吸氧，密切觀察胎心變化，可持續(xù)胎心監(jiān)護;第二產(chǎn)程可作會陰側(cè)切，預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血等。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 妊娠滿28周至不滿37足周間分娩者為早產(chǎn)。該患者妊娠31周出現(xiàn)規(guī)律宮縮，伴宮頸管縮短，診斷為先兆早產(chǎn)。

【正確答案】 A

【答案解析】 早產(chǎn)的治療原則：胎兒存活，無胎兒窘迫，胎膜未破，應(yīng)抑制宮縮，使妊娠繼續(xù)。α腎上腺素能受體興奮藥血管收縮的作用強大，皮膚黏膜、腎、腸系膜、肝、腦外周阻力明顯增高。不適用于早產(chǎn)延長孕周。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 本題是選擇錯誤的。單憑宮體壓痛不能明確診斷，先兆子宮破裂的典型表現(xiàn)是出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)。所以需要排除。

【正確答案】 E

【答案解析】 此題選擇錯誤的一項。胎兒缺氧，宮內(nèi)窘迫，需立即剖宮產(chǎn)。除E外其他各項為支持治療。高滲糖可以補充能量，維生素C可以改善細胞功能，增強對抗細胞的缺血缺氧的能力。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 胎膜早破超過12小時，應(yīng)查血常規(guī)了解有無感染，并給予抗生素。

【正確答案】 E

【答案解析】 胎膜早破、規(guī)律宮縮，宮口已經(jīng)開大，先露高浮，未銜接，應(yīng)考慮骨盆入口平面頭盆不稱。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡，稱為死胎。胎兒在分娩過程中死亡，稱為死產(chǎn)，亦是死胎的一種。流產(chǎn)要有胚胎經(jīng)陰道排出，死胎僅指胚胎或胎兒死亡。故本題最準確的診斷是C。過期流產(chǎn)是指已經(jīng)發(fā)生流產(chǎn)超過2個月以上,但胎兒及其附屬物未排出體外，此題中并沒有描述患者發(fā)生流產(chǎn)。所以不選A。

【正確答案】 C

【答案解析】 從題干來看，本題的診斷很可能為死胎。胎兒死亡，尚未排出，應(yīng)行凝血功能檢查。若纖維蛋白原<1.5g/L，血小板<100×109/L，可用肝素治療。一般用藥24～48小時后，可使纖維蛋白原和血小板恢復(fù)到有效止血水平，然后再引產(chǎn)，并備新鮮血，注意預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。

【正確答案】 D

【答案解析】 死胎一經(jīng)確診，應(yīng)盡早引產(chǎn)，經(jīng)羊膜腔注入依沙吖啶引產(chǎn)。

6、

【正確答案】 D

【正確答案】 C

【答案解析】 妊娠期黃疸主要需要鑒別的幾種疾病。ICP(妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥)早期診斷依賴于血清膽酸測定，可升高至正常值的10～100倍。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 不全流產(chǎn)：指妊娠物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔或?qū)m頸內(nèi)。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠物，影響子宮收縮，致使流血持續(xù)不止，流血過多可發(fā)生休克。婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口已擴張，宮頸口有妊娠物堵塞，且有持續(xù)性血液自宮頸口內(nèi)流出，子宮小于妊娠月份。

【正確答案】 A

【答案解析】 不全流產(chǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)及時行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)，以清除宮腔內(nèi)殘留組織。流血多、有休克者應(yīng)同時輸血、輸液糾正休克;出血時間較長者，應(yīng)給以抗生素預(yù)防感染。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 稽留流產(chǎn)：指胚胎或胎兒在宮內(nèi)死亡后未及時自然排出者。胚胎或胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小，早孕反應(yīng)消失;中期妊娠時，不再感到腹部增大，反而縮小，胎動消失。婦科檢查見宮頸口未開，子宮小于停經(jīng)周數(shù)，質(zhì)地不軟，未聞及胎心。

【正確答案】 C

【答案解析】 稽留流產(chǎn)的處理較困難。因為胚胎組織可能機化，與子宮壁緊密粘連，造成刮宮困難;稽留時間過久，可能發(fā)生凝血機制障礙，導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血DIC，造成嚴重出血。所以應(yīng)查凝血功能。

9、

【正確答案】 B

【答案解析】 停經(jīng)后腹痛加陰道流血，宮口未開，考慮先兆流產(chǎn)。

【正確答案】 A

【答案解析】 該患者在先兆流產(chǎn)的基礎(chǔ)上腹痛加重，宮口擴張，宮口處有胚胎組織堵塞，考慮是難免流產(chǎn)。

【正確答案】 C

【答案解析】 難免流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 該患者已排出部分妊娠物，陰道大量出血，子宮小于停經(jīng)周數(shù)，考慮不全流產(chǎn)，伴有感染征象，應(yīng)診斷為不全流產(chǎn)合并感染。

【正確答案】 E

【答案解析】 流產(chǎn)合并感染應(yīng)用卵圓鉗將宮腔殘留組織夾出，減少出血，忌用刮匙全面搔刮宮腔，避免感染擴散。

【正確答案】 A

【答案解析】 染色體異常是早期流產(chǎn)最常見的原因，占50%～60%。

11、

【正確答案】 B

【答案解析】 難免流產(chǎn)：先兆流產(chǎn)陰道流血增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮口擴張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。

【正確答案】 E

【答案解析】 難免流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時行刮宮術(shù)，對妊娠物應(yīng)仔細檢查，并送病理檢查。晚期流產(chǎn)時，子宮較大，出血較多，可用縮宮素10～20U加于5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，促進子宮收縮。胎兒及胎盤排出后，應(yīng)檢查是否完全，必要時刮宮以清除宮腔內(nèi)殘留的妊娠物。

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 停經(jīng)56天,宮頸舉痛(+)，子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小較軟之塊物提示輸卵管妊娠，后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血紅蛋白75g/L提示破裂出血。

【正確答案】 A

【答案解析】 慮宮外妊娠，也就是輸卵管妊娠，這種情況建議手術(shù)治療?，F(xiàn)在已經(jīng)腹痛加劇，后穹窿穿刺出10ml不凝血，最好的治療方案就是馬上做手術(shù)。

13、

【正確答案】 E

【答案解析】 根據(jù)患者停經(jīng)史、尿hCG陽性，腹痛史、盆腔積液考慮輸卵管妊娠破裂診斷可能性大。

【正確答案】 C

【答案解析】 陰道后穹窿穿刺是一種簡單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。腹腔內(nèi)出血最易積聚于直腸子宮陷凹，即使出血量不多也能抽出血液，抽出暗紅色不凝血液，說明有血腹癥存在。

【正確答案】 E

【答案解析】 輸卵管妊娠破裂伴有內(nèi)出血者，應(yīng)行手術(shù)治療。

14、

【正確答案】 E

【答案解析】 孕婦有呼吸困難、發(fā)紺的癥狀，現(xiàn)孕32周，胎兒無畸形，所以應(yīng)穿刺放羊水，減輕孕婦癥狀，應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟。適時終止妊娠。

【正確答案】 E

【答案解析】 穿刺放羊水過程中必須注意的事項是密切注意孕婦血壓、心率、呼吸變化。

15、

【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)病史及主要癥狀，考慮妊娠期高血壓疾病的可能性大，頭痛、視物模糊、嘔吐是子癇前期的表現(xiàn)。

【正確答案】 B

【答案解析】 出現(xiàn)下述不良情況可診斷為重度子癇前期：1.血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg;2.蛋白尿≥5.0g/24h或隨機尿蛋白≥(+++);3.持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其他腦神經(jīng)癥狀;4.持續(xù)性上腹部疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀;5.肝功能異常：肝酶ALT或AST水平升高;6.腎臟功能異常：少尿(24小時尿量<400ml或每小時尿量<17ml)或血肌酐>106μmol/L;7.低蛋白血癥伴胸腔積液或腹腔;8.血液系統(tǒng)異常：血小板呈持續(xù)性下降并低于100×109/L;血管內(nèi)溶血、貧血、黃疸或血LDH升高;9.心力衰竭、肺水腫;10.胎兒生長受限或羊水過少;11.早發(fā)型即妊娠34周以前發(fā)病。

【正確答案】 E

【答案解析】 妊娠期高血壓疾病以全身小動脈痙攣為病理基礎(chǔ)，眼底動脈痙攣需使用硫酸鎂解痙，緩解妊高征癥狀，控制和預(yù)防子癇發(fā)作。

【正確答案】 D

【答案解析】 適當擴容可以改善器官血流灌注，血細胞比容是擴容的重要依據(jù)，在解痙的基礎(chǔ)上擴容。

16、

【正確答案】 E

【答案解析】 妊娠晚期突發(fā)性無痛性陰道流血最可能的是前置胎盤。

【正確答案】 D

【答案解析】 孕婦血壓降低，而且是臀圍，胎兒胎心率94次/分，有胎兒窘迫，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。

【正確答案】 D

【答案解析】 前置胎盤主要與子宮內(nèi)膜病變與損傷、胎盤面積過大等有關(guān)。其余幾項都是導(dǎo)致胎盤早剝的可能因素。

17、

【正確答案】 D

【正確答案】 C

【正確答案】 E

【答案解析】 妊娠期高血壓疾病病史，有腹部外力作用史，臨床表現(xiàn)為突然腹痛、陰道出血、宮底升高、胎兒窘迫，首先考慮胎盤早剝，應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)搶救母兒生命。對于可疑胎盤早剝的患者行B超檢查，可協(xié)助了解胎盤種植部位及早剝的程度，明確胎兒大小及存活情況。

四、B

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 妊娠晚期羊水量少于300ml，稱為羊水過少。

【正確答案】 B

【答案解析】 妊娠期間羊水量超過2000ml，稱為羊水過多。

【正確答案】 C

【答案解析】 正常妊娠時的羊水量隨孕周增加而增多，最后2～4周開始逐漸減少，妊娠足月時羊水量約為1000ml(800～1200ml)。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 重度子癇前期可發(fā)生胎盤早剝、肺水腫、凝血功能障礙、腦出血、急性腎功能衰竭、HELLP綜合征(溶血、肝酶升高、血小板減少)、產(chǎn)后出血及產(chǎn)后血循環(huán)衰竭等并發(fā)癥，嚴重者可致死亡。

【正確答案】 C

【答案解析】 缺鐵性貧血對孕婦的影響：輕度貧血影響不大，重度時，因心肌缺氧可導(dǎo)致貧血性心臟病即缺血性心肌病;貧血時對失血耐受性降低，易發(fā)生失血性休克;貧血使孕婦抵抗力降低，易發(fā)生產(chǎn)褥感染。

【正確答案】 B

【答案解析】 巨幼細胞貧血對孕婦的影響：嚴重貧血時，貧血性心臟病、妊高征、胎盤早剝、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等發(fā)病率明顯增多。對胎兒的影響：畸形胎兒(以神經(jīng)管缺損最常見)、胎兒發(fā)育遲緩、死胎等。

【正確答案】 D

【答案解析】 再障孕產(chǎn)婦多死于顱內(nèi)出血、心力衰竭及嚴重的呼吸道、泌尿道感染或敗血癥。

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