2021年婦產科主治醫(yī)師考試專業(yè)實踐備考考點（早產）

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早產：

【例題】預防早產的重要措施中不正確的是

A.加強對高危妊娠病人的管理

B.定期產前檢查

C.積極治療妊娠并發(fā)癥

D.常規(guī)抗生素預防感染

E.子宮頸內口松弛者應于妊娠中期行宮頸內口環(huán)扎術

『正確答案』D

【例題】不是治療先兆早產的藥物是

A.β腎上腺素受體激動藥

B.前列腺素合成酶抑制藥

C.硫酸鎂靜脈緩慢滴注

D.硝苯地平舌下含服

E.肌內注射苯甲酸雌二醇

『正確答案』E

抑制宮縮藥物的選擇及作用機制：

(1)利托君——β-腎上腺素能受體的激動劑

(2)硫酸鎂——抑制子宮平滑肌收縮

(3)硝苯地平——鈣通道阻斷劑

(4)阿托西班——競爭阻斷縮宮素受體

(5)吲哚美辛——前列腺素合成酶抑制劑

【例題】(1～3題共用題干)

初產婦，27歲。妊娠32周，陰道少量流血及規(guī)律腹痛2小時。肛門檢查：宮頸管消失，宮口開大1.5cm。

1.該患者最可能的診斷是

A.早產

B.胎盤早剝

C.前置胎盤

D.晚期流產

E.先兆臨產

『正確答案』A

【診斷】

28周后出現(xiàn)至少1次/10min的宮縮，伴有宮頸管縮短→先兆早產

2.該患者不恰當?shù)奶幚泶胧┦?/p>

A.靜脈滴注硫酸鎂

B.使用縮宮素引產

C.使用少量鎮(zhèn)靜劑

D.口服沙丁胺醇

E.左側臥位

『正確答案』B

3.為促使胎兒肺成熟，應給予

A.5%葡萄糖

B.三磷酸腺苷

C.倍他米松

D.硝苯地平

E.輔酶A

『正確答案』C

【例題】胎膜早破的敘述下列哪項是不正確的

A.破膜12小時給予抗生素

B.胎膜破裂發(fā)生在產程開始前

C.破膜24小時即使無頭盆不稱存在，考慮剖宮產術

D.頭先露未銜接或臀先露，均應觀察胎心

E.胎膜破裂后陰道pH值可升高

『正確答案』C

『答案解析』破膜必做的反應——一聽、二看、三記錄

【例題】初產婦，29歲，妊娠36周，陰道流水4小時。婦檢：陰道少量流水，色清，pH值>7，宮頸管尚未消，中位，胎心率138次/分，宮縮不規(guī)律。B超：胎兒生物物理評分為7分，估計胎兒體重為2800g。哪項處理不正確

A.破膜12小時后給予抗生素預防感染

B.臥床休息，抬高臀部

C.行胎心監(jiān)護，觀察羊水顏色

D.自然破膜后24小時未臨產，則給予縮宮素引產

E.硫酸鎂靜脈滴注

『正確答案』E

【例題】以下哪項不提示胎膜早破合并羊膜腔感染

A.羊水涂片革蘭染色可檢查到細菌

B.羊水細菌培養(yǎng)有細菌生長

C.羊水置于血常規(guī)計數(shù)板上，白細胞數(shù)升高

D.血C-反應蛋白小于8mg/L

E.羊水IL-6測定≥17μg/L

『正確答案』D

【輔助檢查】

確診羊膜腔感染的檢查：

1)羊水細菌培養(yǎng)。

2)羊水涂片革蘭染色檢查細菌。

3)以下檢測結果提示羊膜腔感染：

① 羊水IL-6≥7.9ng/ml;

② 血C反應蛋白>8mg/L;

③ 降鈣素原輕度升高≥0.5ng/ml。

確診已破膜的檢查：

1.陰道窺器檢查：見液體從宮頸流出

2.陰道液酸堿度檢查：pH≥6.5

3.羊膜鏡檢查：看不到前羊膜囊，可直視胎兒先露部

4.陰道液涂片檢查：

見到羊齒狀結晶——提示為羊水

涂片染色(0.5%硫酸尼羅藍)——見到胎兒上皮細胞

涂片染色(蘇丹Ⅲ)——見到黃色脂肪小顆粒

預測破膜風險的檢查：

胎兒纖維結合蛋白(fFN)>0.05mg/L → 易發(fā)生胎膜早破

【例題】胎膜早破的病因不包括

A.鈣缺乏

B.維生素缺乏

C.病原微生物上行感染

D.胎膜受力不均

E.羊膜腔壓力增高

『正確答案』A

『答案解析』糾結題——A?or B?

【病因】

除末次月經外，下列因素中不能用于推算孕周的是

A.尿妊娠試驗陽性時間

B.早孕反應

C.胎動開始時間

D.孕期B超檢查資料

E.24小時尿雌三醇定量

『正確答案』E

【例題】過期妊娠時，需立即終止妊娠的項目為

A.NST有反應型

B.OCT陰性

C.尿E//C比值為8

D.12小時內胎動12次

E.B型超聲顯示羊水平段6cm

『正確答案』C

※怎么判斷胎兒安危狀況?

(1)胎動計數(shù)

(2)胎兒電子監(jiān)護儀檢測

(3)B型超聲檢查

(4)羊膜鏡檢查

(1)胎動計數(shù)：

胎動<10次/2h或減少>50%，提示胎兒缺氧。

(2)胎心電子監(jiān)護儀檢測：

無應激試驗(NST)每周2次，NST無反應需做宮縮應激試驗(OCT);

OCT出現(xiàn)晚期減速提示胎兒缺氧。

(3)孕婦尿雌三醇測定：

雌激素/肌酐比值( E/C比值)測定：>15為正常，<10提示胎盤功能減退。

24h尿雌三醇定量：>15mg/d為正常，<10mg/d提示胎盤功能減退。

(4)Manning評分：

評分≤4分提示宮內明顯缺氧。

Bishop宮頸的成熟度評分得2分的是

A.宮口開大4cm

B.先露位置-2

C.宮頸管消退80%

D.宮頸位置后方

E.宮頸中等硬度

『正確答案』A

宮頸成熟度bishop評分(滿分13分)

注： > 9分——引產均成功，可以直接人工破膜;

7～9分——宮頸成熟，引產成功率80%;

4～6分——成功率為50%

≤ 3分——均失敗。

【例題】(1-4題共用備選答案)

A.縮宮素引產

B.立即剖宮產

C.擇期剖宮產

D.不予任何處理

E.嚴密監(jiān)測下繼續(xù)妊娠

1.明確過期妊娠，胎兒宮內未見異常，無產科指征，處理原則為

2.明確過期妊娠，胎心監(jiān)護評5分，羊水指數(shù)為3，無產科指征，處理原則為

3.明確過期妊娠，羊水指數(shù)為6，臨產后頻繁晚期減速，處理原則為

4.明確過期妊娠，胎兒宮內未見異常，初產頭浮，估計胎兒4500g，最佳處理是

『正確答案』1.A，2.B，3.B，4.C

【過期妊娠的處理】

→盡早處理，妊娠41周以后，即應考慮終止妊娠。

→對確診過期妊娠者，應根據(jù)胎盤功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當?shù)姆置浞绞健?/p>

引產?剖宮產?

【例題】前置胎盤陰道流血的特征是

A.常發(fā)生在妊娠中期

B.常伴有下腹陣發(fā)性疼痛

C.陰道流血量與貧血程度不成正比

D.妊娠28周左右出現(xiàn)陰道流血多為完全性前置胎盤

E.妊娠35周出現(xiàn)陰道流血多為邊緣性前置胎盤

『正確答案』D

※前置胎盤陰道流血特點——無痛性、無誘因、反復發(fā)生、多少不等。

→完全性前置胎盤——初次出血時間早，多在妊娠28周左右，稱為“警戒性出血”。

→邊緣性前置胎盤——出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產后，出血量較少。

→部分性前置胎盤——初次出血時間、出血量及反復出血次數(shù)，介于兩者之間。

24歲，G2P1，孕30周，陰道流血3天，增多2小時，急診入院。查血壓 12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，脈搏 112次/分，宮底劍突下三橫指，臀先露，LSA，胎心：136次/分，有規(guī)則宮縮。

1.為進一步確診，首選下列哪項檢查

A.肛查

B.陰道檢查

C.B型超聲檢查

D.頸管內指診

E.腹部平片

『正確答案』C

2.最可能的診斷為

A.邊緣性前置胎盤

B.部分性前置胎盤

C.完全性前置胎盤

D.輕度胎盤早剝

E.早產

『正確答案』C

3.恰當處理是

A.絕對臥床，給予鎮(zhèn)靜劑，抗生素預防感染，抑制宮縮

B.立即行人工破膜

C.立即行催產素引產，宮口開大后行碎胎術

D.立即行剖宮產術

E.立即人工破膜及點滴催產素

『正確答案』A

『答案解析』期待療法：適用于妊娠<36周、胎兒存活、一般情況良好、陰道流血量少、無需緊急分娩的孕婦。

期待療法

出血不太多，胎兒還沒熟

鎮(zhèn)靜和臥床，適當抑宮縮

兩素必須用，保駕和護航

地米促成熟，頭孢防感染

對癥抗貧血，兒熟便剖出

4.孕36周，清晨驟醒發(fā)現(xiàn)躺在血中，急診入院，查：血壓12/8kPa(90/60mmHg)，脈搏120次/分，神清，胎心音170次/分，陰道少量活動性出血。此時所需的檢查不應包括哪一項

A.血紅蛋白+出凝血時間

B.配血

C.OCT(催產素激惹試驗)

D.B超

E.普魯卡因皮試

『正確答案』C

『答案解析』早產、已破膜、胎兒窘迫，陰道流血——禁止行OCT。

5.你認為最恰當?shù)奶幚硎?/p>

A.止血、輸液，等待足月終止妊娠

B.爭取破膜后頭皮鉗牽引壓迫止血

C.輸血補液，待血壓心率穩(wěn)定，胎心正常后行剖宮產術

D.立即備血，急診剖宮產術

E.備血或輸血情況下根據(jù)胎方位及胎產式決定分娩方式

『正確答案』D

初產婦，妊娠36周，不慎被外物撞擊腹部后，感腹痛，伴少量陰道流血，自感胎動消失。檢查未聞及胎心。診斷為

A.胎盤早剝

B.先兆子宮破裂

C.先兆早產

D.臍帶脫垂

E.前置胎盤

『正確答案』A

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