2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)：蛋白尿的概念和分類

一、蛋白尿的概念

蛋白尿的概念：每日尿蛋白持續(xù)超過150mg或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g。

微量白蛋白尿：24小時(shí)尿白蛋白排泄在30～300mg。

大量蛋白尿：成人尿蛋白量超過3.5g/d。

二、蛋白尿的分類

產(chǎn)生蛋白尿的原因很多，一般可分為以下4類：

(1)生理性蛋白尿：

①功能性蛋白尿：是一輕度、暫時(shí)性蛋白尿，常伴發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)或充血性心衰。

②體位性蛋白尿：常見于青春發(fā)育期青少年，于直立和脊柱前凸姿勢(shì)時(shí)出現(xiàn)蛋白尿，臥位時(shí)尿蛋白消失，一般量<1g/d。

(2)腎小球性蛋白尿：起因主要由于腎小球毛細(xì)血管壁屏障的損傷。

(3)腎小管性蛋白尿：當(dāng)腎小管受損或功能紊亂時(shí)，抑制了近端腎小管對(duì)正常濾過的蛋白質(zhì)重吸收，導(dǎo)致小分子蛋白質(zhì)從尿中排出，包括β2微球蛋白、溶菌酶等。

(4)溢出性蛋白尿：血中低分子量蛋白(如多發(fā)性骨髓瘤輕鏈蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白等)異常增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過而不能被腎小管全部重吸收所致。

常見的幾種管型尿：

1.紅細(xì)胞管型。

2.白細(xì)胞管型。

3.透明管型：正常人晨尿偶爾可見透明管型，在劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、發(fā)熱、麻醉時(shí)可增多，急性腎盂腎炎、急慢性腎小球腎炎、惡性高血壓及心力衰竭時(shí)常可增多。

4.顆粒管型：見于慢性腎小球腎炎或藥物中毒等引起的腎小管損害。

5.蠟樣管型：見于腎功能不全晚期或腎淀粉樣變性病。

6.脂肪管型：見于腎病綜合征、慢性腎小球腎炎和類脂性腎病。

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