2022年婦產科主治醫(yī)師考點精講：產褥感染的藥物治療原則

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(1)抗感染治療

首選廣譜高效抗生素，如青霉素、氨芐青霉素、頭孢類或喹喏酮類抗生素等，必要時進行細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，應用相應的有效抗生素。近年來由青霉素派生合成的廣譜抗生素羥氨芐青霉素與β-內酰胺酶抑制劑的復合制劑，其效率顯著高于普通的青霉素。同時應注意需氧菌與厭氧菌以及耐藥菌株的問題，可采用甲硝唑、替硝唑抗厭氧菌治療。對于青霉素過敏者，可采用克林霉素，克林霉素對厭氧菌亦有較好的抗菌作用。病情危重者可短期加用腎上腺皮質激素，以機體的應急能力。

(2)血栓性靜脈炎的治療

以往發(fā)生過血栓栓塞性疾病的婦女，妊娠過程中靜脈血栓的發(fā)生率為4%～15%.因此，對既往有血栓栓塞史，特別是有易栓傾向的婦女(蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ缺陷)，整個孕期應給予肝素預防治療，并監(jiān)測APTT.產后在抗感染同時，加用肝素，維持4～7日。亦可加用活血化瘀中藥以及溶栓類藥物。如化膿性血栓不斷擴散，可結扎卵巢靜脈、髂內靜脈，或切開病灶靜脈直接取出栓子，嚴密觀察血栓的發(fā)展變化，防止肺栓塞的發(fā)生，妊娠期及產褥期合并靜脈血栓，經過正確診斷并積極治療，通常預后較好。

(3)尿激酶

尿激酶為近年治療血栓栓塞的有效藥物，它可直接催化纖溶酶原轉化成纖溶酶，降解已形成的纖維蛋白，發(fā)揮溶栓作用。溶栓治療強調盡量早期進行，因為新鮮血栓較易溶解，同時可減輕組織的不可逆性缺血性損害。由于各種溶栓藥物均有引起出血的危險，因此孕期溶栓應謹慎，在溶栓治療的24小時內應避免其他創(chuàng)傷性操作或手術。溶栓同時給予抗凝治療，可以有效地預防血管再度閉塞的發(fā)生。對有抗凝禁忌的患者，或有下肢血栓廣泛形成，出現(xiàn)肺栓塞的危險時，可采用手術取栓。

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