2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考試實踐能力易錯題:第七單元


2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考試實踐能力易錯題:第七單元
1、女性患者,26歲,牙齦出血伴乏力7天,近2日皮膚出現(xiàn)片狀瘀斑。實驗室檢查:白細胞3.4×109/L,血小板25×109/L,Hb70g/L,血漿纖維蛋白原1.5g/L;骨髓有核細胞增生明顯活躍,異常早幼粒細胞0.85,其胞漿內(nèi)充滿粗大、染紫紅色的嗜天青顆粒,可見較多的Aure小體;颊叱鲅闹饕蚴
A.ITP
B.血小板減少
C.凝血因子缺乏
D.血小板減少伴功能障礙
E.急性早幼粒細胞白血病引起的血小板減少和凝血異常
[答案]E
[解析]根據(jù)異常早幼粒細胞0.85,其胞漿內(nèi)充滿粗大、染紫紅色的嗜天青顆粒,可見較多的Aure小體,可推斷為AML-M3。出血是因為血小板減少和凝血異常。
2、女性患者,26歲,牙齦出血伴乏力7天,近2日皮膚出現(xiàn)片狀瘀斑。實驗室檢查:白細胞3.4×109/L,血小板25×109/L,Hb70g/L,血漿纖維蛋白原1.5g/L;骨髓有核細胞增生明顯活躍,異常早幼粒細胞0.85,其胞漿內(nèi)充滿粗大、染紫紅色的嗜天青顆粒,可見較多的Aure小體。首選的治療方案應(yīng)為
A.小劑量阿糖胞苷
B.DA方案
C.HA方案
D.DA方案+小劑量肝素
E.維A酸+小劑量肝素
[答案]E
[解析]患者為急性早幼粒細胞貧血,導(dǎo)致出現(xiàn)DIC,需要及時應(yīng)用肝素抗凝。維A酸(ATRA)能誘導(dǎo)白血病細胞株(如HL-60細胞)和APL原始細胞分化。
3、女性患者,26歲,牙齦出血伴乏力7天,近2日皮膚出現(xiàn)片狀瘀斑。實驗室檢查:白細胞3.4×109/L,血小板25×109/L,Hb70g/L,血漿纖維蛋白原1.5g/L;骨髓有核細胞增生明顯活躍,異常早幼粒細胞0.85,其胞漿內(nèi)充滿粗大、染紫紅色的嗜天青顆粒,可見較多的Aure小體。該患者檢查染色體基因,下列哪項符合
A.t(8;21)(q22;q22)
B.t(15;17)(q22;q21)
C.t(8;21)(q22;q22)
D.t(8;14)(q24;q32)
E.t(9;22)(q34;q11)
[答案]B
[解析]M3常見的染色體和基因特異改變?yōu)閠(15;17)(q22;q21)。
4、女性,65歲。劍突下隱痛3年,與飲食有關(guān),間有黑便,肝脾未捫及。實驗室檢查:HB61g/L,WBC6.2×109/L,PLT140×109/L,MCV62fl,MCHC25%。骨髓外鐵染色陰性。本病診斷的金標準為
A.血片中紅細胞體積小、中心淡染
B.小細胞低色素性貧血
C.血清總鐵結(jié)合力升高
D.骨髓鐵染色顯示骨髓小粒消失
E.含鐵血黃素尿
[答案]D
[解析]缺鐵性貧血骨髓象檢查可見骨髓小粒消失,為診斷金標準。
5、女性,65歲。劍突下隱痛3年,與飲食有關(guān),間有黑便,肝脾未捫及。實驗室檢查:HB61g/L,WBC6.2×109/L,PLT140×109/L,MCV62fl,MCHC25%。骨髓外鐵染色陰性。對上述治療效果反應(yīng)最早的指標是
A.葉酸、維生素B12含量升高
B.血紅蛋白升高
C.紅細胞數(shù)量
D.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)
E.鐵蛋白含量升高
[答案]D
[解析]口服鐵劑有效的表現(xiàn)先是外周血網(wǎng)織紅細胞增多,高峰在開始服藥后5-10天。
6、女性,65歲。劍突下隱痛3年,與飲食有關(guān),間有黑便,肝脾未捫及。實驗室檢查:HB61g/L,WBC6.2×109/L,PLT140×109/L,MCV62fl,MCHC25%。骨髓外鐵染色陰性;颊卟扇≈委熀,問待血紅蛋白正常后,仍需服用鐵劑
A.7天
B.3周
C.1-2個月
D.4-6個月
E.1年
[答案]D
[解析]貧血患者糾正后至少需要維持治療4~6個月,或者血清鐵蛋白恢復(fù)到50μg/L以補充儲存鐵,否則易復(fù)發(fā)。此題就接近的答案是D,所以選D更合適。
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