2021年兒科主治醫(yī)師考試高頻考點：小兒急性細菌性腦膜炎

多數(shù)化腦是由體內(nèi)局部感染灶的致病菌通過血行播散侵犯腦膜所致。上呼吸道感染是兒童化腦最常見的前驅(qū)感染。

腦膜炎的產(chǎn)生需要以下四個環(huán)節(jié)：①上呼吸道或皮膚等處的化膿菌感染;②致病菌由局部感染灶進入血循環(huán)產(chǎn)生菌血癥或敗血癥;③致病菌隨血循環(huán)通過血腦屏障到達腦膜;④在蛛網(wǎng)膜和軟腦膜處大量繁殖引起炎癥性病變。

機體抵抗力和細菌致病力是決定細菌入血后能否引起持續(xù)性菌血癥的主要因素。機體特異性抗體是機體抵抗力的主要成分，其水平隨年齡增長而增加。細菌數(shù)量和是否具有莢膜決定細菌的致病力。細菌莢膜有抑制巨噬細胞吞噬和補體活性的作用，有利于細菌的生存和繁殖。嬰幼兒機體抵抗力弱，且往往缺乏抗莢膜抗體，加之腦脊液中補體成分和免疫球蛋白水平低下，當細菌播散至蛛網(wǎng)膜下腔時，易迅速繁殖，引起腦膜炎。

少數(shù)化腦可由鄰近組織感染直接擴散所致，如鼻竇炎、中耳炎、乳突炎、頭面部軟組織感染、顱腦外傷或腦脊膜膨出繼發(fā)感染等。

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