2022年外科主治醫(yī)師模擬試題(2022年3月8日)
2022年外科主治醫(yī)師模擬試題(2022年3月8日)
1、有關肝棘球蚴病的臨床特點,下列選項不正確的是
A.囊腫穿破可加重病情,使病情復雜化
B.又稱肝包蟲病,絕大多數(shù)由粒細胞棘球蚴引起的單房性包蟲病
C.細粒棘球絳蟲終宿主為人
D.發(fā)展到一定階段出現(xiàn)上腹腫塊、腹痛或壓迫癥狀
E.右上腹包塊,光滑,邊界清楚,質(zhì)韌有彈性,叩診有震顫,即“包蟲囊腫震顫征”
[答案]C
[解析]細粒棘球絳蟲的終宿主為犬,人、羊和牛是中間宿主,人與人之間不傳染。目前治療肝棘球蚴病的主要手段仍為外科手術,原則是清楚內(nèi)囊,防止囊液外溢,消滅外囊殘腔,預防感染。
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2、共用題干
男性,48歲。右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包塊1個月。半年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛,為持續(xù)性,有時向右肩背部放射。近1個月來,右上腹痛加重,腹脹,食欲減退,陣陣惡心,偶有發(fā)熱,體溫最高38.1℃。發(fā)病以來,睡眠差,腹瀉,小便正常,體重下降約5kg。既往有乙型肝炎病史15年,否認疫區(qū)接觸史,無煙酒嗜好,無藥物過敏史。家族史中無類似疾病。查體:T36.7℃,P78次/分,R12次/分,BP110/70mmHg。發(fā)育正常,營養(yǎng)一般,神清合作。全身皮膚無黃染,鞏膜輕度黃染,雙鎖骨上窩未捫及腫大淋巴結。心肺(-)。右上腹明顯飽滿,無腹壁靜脈曲張。腹軟,右上腹壓痛,無反跳痛和肌緊張,右肋緣下3cm觸及肝臟,邊緣鈍,質(zhì)韌,有觸痛,脾于左肋緣下未及,腹叩呈鼓音,無移動性濁音,肝上界于右鎖骨中線第5肋間叩出,肝區(qū)叩痛,腸鳴音8次/分。肛門指診未及異常。
[問題1]、根據(jù)患者病史、體征。首先要考慮的診斷是
A.肝臟惡性腫瘤
B.慢性結石性膽囊炎
C.肝血管瘤
D.肝膿腫
E.肝炎后肝硬化
F.原發(fā)性肝膽管結石
[答案]A C D E
[解析]患者右上腹痛加重,伴食欲減退,體重下降;有乙型肝炎病史,查體發(fā)現(xiàn)肝臟腫大,故肝硬化、肝臟惡性腫瘤均應作為主要考慮。同時,肝臟良性腫瘤如肝血管瘤需要鑒別,患者偶有發(fā)熱,肝膿腫亦需排除。
[問題2]、為明確診斷,當前應安排的輔助檢查是
A.ERCP
B.肝功能、乙肝兩對半
C.AFP
D.腹部CT
E.腹部B超
F.纖維胃鏡
[答案]B C D E F
[解析]上腹部B超、CT可顯示腫瘤大小、形態(tài)、部位等;CT有助于鑒別肝血管瘤;胃鏡可觀察食管靜脈有無曲張,是提示肝硬化及嚴重程度的重要依據(jù)。
[問題3]、若患者,肝功損害較輕,診斷為原發(fā)性肝癌,根據(jù)患者情況,治療方案宜采取
A.門靜脈置泵化療
B.瘤體無水酒精注射
C.選擇性肝動脈栓塞化療
D.肝移植
E.右半肝切除術
F.B超引導下經(jīng)皮穿刺腫瘤射頻消融
[答案]A E
[解析]患者一般情況尚可,肝功能僅輕度受損,無明顯手術禁忌。應盡可能行右半肝切除術,術中門靜脈置泵有利于減輕全身化療的不良反應。
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