2021年護(hù)士資格證考試《實(shí)踐能力》考點(diǎn)回顧（4月24日上午）網(wǎng)友版一

編輯推薦：環(huán)球網(wǎng)?？己蟀l(fā)布：2021年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考點(diǎn)試題及答案各科目匯總

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考點(diǎn)1.前列腺增生致膀胱過(guò)度充盈而引起的尿失禁是：充溢性尿失禁

考點(diǎn)2.胃潰瘍的腹痛特點(diǎn)是：餐后0.5-1h腹痛明顯

考點(diǎn)3.引起再生障礙性貧血的常見(jiàn)藥物

1）和劑量有關(guān)，系藥物毒性作用，達(dá)到一定劑量就會(huì)引起骨髓抑制，一般是可逆的，如各種抗腫瘤藥。細(xì)胞周期特異性藥物如阿糖胞苷和甲氨蝶呤等主要作用于 容易分裂的較成熟的多能干細(xì)胞，因此發(fā)生全血細(xì)胞減少時(shí)，骨髓仍保留一定量的多能干細(xì)胞，停藥后再障可以恢復(fù);白消安和亞硝脲類(lèi)不僅作用于進(jìn)入增殖周期的 干細(xì)胞，并且也作用于非增殖周期的干細(xì)胞，因此常導(dǎo)致長(zhǎng)期骨髓抑制難以恢復(fù)。此外，苯妥英鈉、吩噻嗪、硫尿嘧啶及氯霉素等也可以引起與劑量有關(guān)的骨髓抑 制。

2）和劑量關(guān)系不大，僅個(gè)別患者發(fā)生造血障礙，多系藥物的過(guò)敏反應(yīng)，常導(dǎo)致持續(xù)性再障。這類(lèi)藥物種類(lèi)繁多，常見(jiàn)的有氯(合)霉素、有機(jī)砷、阿的平、三甲雙酮、保泰松、金制劑、氨基比林、吡羅昔康(炎痛喜康)、磺胺、甲砜霉素、卡比馬唑(甲亢平)、甲巰咪唑(他巴唑)、氯磺丙脲等。藥物性再障最常見(jiàn)是由氯 霉素引起的。據(jù)國(guó)內(nèi)調(diào)查，半年內(nèi)有服用氯霉素者發(fā)生再障的危險(xiǎn)性為對(duì)照組的33倍，并且有劑量-反應(yīng)關(guān)系。

3）氯霉素可發(fā)生上述二種類(lèi)型的藥物性再障，氯 (合)霉素的化學(xué)結(jié)構(gòu)含有一個(gè)硝基苯環(huán)，其骨髓毒性作用與亞硝基-氯霉素有關(guān)，它可抑制骨髓細(xì)胞內(nèi)線粒體DNA聚合酶，導(dǎo)致DNA及蛋白質(zhì)合成減少，也可 抑制血紅素的合成，幼紅細(xì)胞漿內(nèi)可出現(xiàn)空泡及鐵粒幼細(xì)胞增多。這種抑制作用是可逆性的，一旦藥物停用，血象即恢復(fù)。

氯霉素也可引起和劑量關(guān)系不大的過(guò)敏反應(yīng)，引起骨髓抑制多發(fā)生于服用氯霉素后數(shù)周或數(shù)月，也可在治療過(guò)程中突然發(fā)生。其機(jī)理可能是通過(guò)自身免疫直接抑制造血干細(xì)胞或直接損傷干細(xì)胞的染色體所致。這類(lèi)作用往往是不可逆的，即使藥物停用。凡干細(xì)胞有遺傳性缺陷者，對(duì)氯霉素的敏感性增加。

具體的服用以下藥物后發(fā)生再障的可能性與劑量有關(guān)：

甲氨蝶呤、巰嘌呤、白消安(馬利蘭)、苯丁酸氮芥、氮芥、環(huán)磷酰胺、柔紅霉素、阿糖胞苷等。

服用以下藥物后發(fā)生再障的可能性與劑量無(wú)關(guān)：

(1)抗微生物藥;氯霉素、有機(jī)砷、四環(huán)素、異煙肼、鏈霉素、兩性霉素B、磺胺類(lèi)藥等。

(2)止痛或抗風(fēng)濕藥：保泰松、美沙酮(美散痛)、吲哚美辛、秋水仙堿、阿司匹林等。

(3)抗甲狀腺藥：卡比馬唑(甲亢平)、甲巰咪趣(他巴唑)等。

(4)抗驚厥藥：苯妥英鈉、三甲雙酮等。

(5)抗糖尿病藥：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲等。

(6)鎮(zhèn)靜安定藥：氯丙嗪、氯氮卓 (利眠寧)等。

(7)抗瘧藥：阿的平、氯喹等。

(8)其他藥物：西咪替丁、乙酰唑胺、四氯化碳、金鹽、鉍等。

考點(diǎn)3.引起左心室壓力負(fù)荷增加的原因：

左心室后負(fù)荷增加是在左心室開(kāi)始收縮時(shí)，所面臨的各種阻力和壓力負(fù)荷較正常人明顯增加，常見(jiàn)的原因主要有以下兩個(gè)。第一、主動(dòng)脈瓣狹窄最直接的問(wèn)題就是主動(dòng)脈瓣的瓣口變小，左心室收縮期向主動(dòng)脈射血所面臨的阻力就要增加，從而左心室后負(fù)荷增加。最常見(jiàn)的疾病是風(fēng)濕熱累及主動(dòng)脈瓣導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣狹窄，其他的如主動(dòng)脈瓣先天發(fā)育異常、動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣鈣化。第二、。高血壓，特別是平時(shí)不吃藥，血壓控制不好的患者，在左心室收縮時(shí)打開(kāi)主動(dòng)脈瓣及向主動(dòng)脈射血過(guò)程都要面臨更大的壓力，引起左心室后負(fù)荷增加，長(zhǎng)期的高血壓有可能引起高血壓性心臟病。

考點(diǎn)4.口服鐵劑時(shí)最宜與下列維生素C同服

考點(diǎn)5.小兒肺炎合并心衰的表現(xiàn)：

1）首先會(huì)出現(xiàn)精神狀態(tài)不好，煩躁不安，口唇明顯的發(fā)紺，面色發(fā)灰、發(fā)青，有時(shí)候指甲微血管充盈時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)。

2）小朋友呼吸會(huì)突然增快，每分鐘大于60次，并且節(jié)律不規(guī)整。

3）心率突然增加，每分鐘大于160-180次，節(jié)律不齊，心音低鈍。

4）醫(yī)生聽(tīng)診的時(shí)候還可以聽(tīng)到奔馬律，頸靜脈怒張，肝臟會(huì)在短期內(nèi)迅速增大。

5）出現(xiàn)小便少或者無(wú)尿，面部浮腫，雙下肢會(huì)有凹陷。根據(jù)以上情況再結(jié)合相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，這就是常見(jiàn)的小兒肺炎合并心衰的表現(xiàn)。

考點(diǎn)6.最能提示急性出血壞死性胰腺炎的化驗(yàn)結(jié)果是低血鈣。

考點(diǎn)7.動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音，聽(tīng)診位置在胸骨右緣第二肋間和胸骨左緣第三肋間。由于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，或者是主動(dòng)脈擴(kuò)張導(dǎo)致的主動(dòng)脈瓣相對(duì)關(guān)閉不全，血液反流經(jīng)過(guò)關(guān)閉不全的部位，會(huì)產(chǎn)生漩渦而出現(xiàn)雜音。 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，產(chǎn)生的雜音是在舒張期，呈嘆氣樣雜音，聲音比較小。因此，在舒張期的時(shí)候，建議在胸骨右緣第二肋間和胸骨左緣第三肋間仔細(xì)聽(tīng)診，才能夠聽(tīng)到。

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