2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試外科護(hù)理：頸椎間盤突出癥

　　頸椎間盤突出癥屬頸椎病范疇，但它與骨性頸椎病有所不同。發(fā)病年齡在25～50歲之間、年輕人發(fā)病較多，男女之比為 2∶1.但總的發(fā)病率較低，為全部椎間盤突出癥的4%～6%，為腰椎間盤突出癥的1/10.但一旦發(fā)生頸椎間盤突出，?？梢l(fā)頭頸胸和肩臂四肢等癥狀，如不積極治療，或護(hù)理不當(dāng)，將導(dǎo)致四肢功能廢用，甚至危及生命。

　　(一)解剖生理

　　頸椎間盤是頸椎體間的主要連接結(jié)構(gòu)，自第2頸椎起，2個相鄰的椎體之間都有椎間盤。它富有彈性，使相鄰椎體間有一定限度的活動，能使其下位椎體所承受的壓力均等，起到緩沖外力的作用，并減緩由足部傳來的外力，使頭顱免受震蕩。頸椎間盤的前部較后部厚，從而使頸脊柱具有前凸曲度。椎間盤由纖維環(huán)和髓核構(gòu)成。椎間盤的彈性和張力與其含水量的改變有密切關(guān)系，含水量減少時，其彈性和張力均減弱。當(dāng)椎間盤受到壓力時，水外溢，含水量減小;壓力解除后，水又進(jìn)入，含水量又恢復(fù)。牽引治療時，椎間盤被牽伸，其內(nèi)壓減小、水進(jìn)入增多，含水量增加，彈性和張力增高。隨著年齡的增長，髓核多呈脫水狀態(tài)，其彈性和張力減弱，易被壓縮，使纖維環(huán)向外膨出;如纖維環(huán)變性發(fā)生裂隙，則髓核易由此裂隙向側(cè)后方突出。這是由于纖維環(huán)后部較弱，而后方正中部有后縱韌帶加固，裂隙則多發(fā)生于側(cè)后方這個薄弱處。

　　(二)病因病機(jī)

　　頸椎7個，間盤6個。因第5、第6間盤處活動容易勞損，且為頸髓膨大處，脊髓無退計余地，因而該處間盤突出最為多見，約占95%。因頸神經(jīng)根受齒狀韌帶的限制，活動度小，輕微壓迫即出現(xiàn)癥狀。絕大多數(shù)頸間盤突出無明顯外傷史，是由于慢性勞損與退變的結(jié)果。正常間盤可因頭部突然受強(qiáng)力沖擊或過度屈曲頸部而發(fā)病。一旦間盤破裂、神經(jīng)根則即刻受到壓迫而出現(xiàn)癥狀。頸椎間盤突出最易發(fā)生于外側(cè)，椎間盤間側(cè)方突出時，突出部位在后縱韌帶的外側(cè)，鉤椎關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)。該處是頸脊神經(jīng)經(jīng)過的地方，故會壓迫脊神經(jīng)而產(chǎn)生根性癥狀;突出部位偏向一側(cè)而在脊髓與脊神經(jīng)之間時，可能壓迫二者而產(chǎn)生單側(cè)脊髓及神經(jīng)根癥狀;突出部位在椎管中央時將壓迫脊髓兩側(cè)的腹面而產(chǎn)生脊髓雙側(cè)的癥狀。

　　(三)治療

　　排除其他病變后，對本病可先應(yīng)用牽引、手法按摩及簡化的藥物治療，必要時應(yīng)用手法復(fù)位，癥狀可得到緩解。保守治療無效者可手術(shù)治療。手術(shù)一般采用頸前路髓核摘除術(shù)或椎間植骨融合術(shù)。也可采用后路椎板“單開門”、“雙開門”減壓術(shù)。

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