2013護(hù)士考試外科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)：彌散性血管內(nèi)凝血

　　彌散性血管內(nèi)凝血是什么

　　彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是指在微循環(huán)內(nèi)發(fā)生的廣泛凝血過程，這一過程使微循環(huán)內(nèi)形成廣泛彌散性微血栓。凝血因子和血小板因而大量消耗，繼之發(fā)生凝血功能障礙，使全身皮膚黏膜和內(nèi)臟出血。它是一組危重的臨床綜合征。絕大多數(shù)由重度感染、創(chuàng)傷、休克、惡性腫瘤等誘發(fā)。該病預(yù)后兇險，病死率高。

　　彌散性血管內(nèi)凝血病理分期

　　正常人體內(nèi)凝血系統(tǒng)、抗凝物質(zhì)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)之間保持動態(tài)平衡，當(dāng)嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、燒傷及某些大手術(shù)后，一些致病因子激活凝血因子Ⅶ后，依次激活血液中的凝血酶，發(fā)生一系列的變化，最后啟動外源性凝血系統(tǒng)引起血管內(nèi)凝血，其病理上分為以下三期： 

　　1.高凝期 在促凝物質(zhì)作用下，激活了凝血因子，血液中凝血酶增加，血液處于高凝狀態(tài)，微循環(huán)開始發(fā)生凝血現(xiàn)象，血液循環(huán)中有微血栓形成。最早的征兆是護(hù)士給病人取血化驗時血液不易抽出，容易凝固，嚴(yán)重時病人皮膚出現(xiàn)瘀血斑點(diǎn)。 

　　2.消耗性低凝期 發(fā)生廣泛血管內(nèi)凝血，消耗大量凝血因子和血小板，繼發(fā)低凝狀態(tài)，此時病人以出血為主要表現(xiàn)，皮膚、黏膜、內(nèi)臟、創(chuàng)口及注射部位發(fā)生廣泛出血，實(shí)驗室檢查出、凝血時間延長，凝血酶原時間延長，血小板、纖維蛋原等減少。 

　　3.繼發(fā)性纖溶期 由于大量纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，使血液凝固性更低，出血傾向更為明顯，此時臨床上表現(xiàn)為嚴(yán)重出血，休克，MSOF，實(shí)驗室檢查除血小板計數(shù)嚴(yán)重下降外，纖維蛋白原、纖溶酶原減少，魚精蛋白副凝實(shí)驗（3P實(shí)驗）陽性。