2013護士考試外科護理輔導：體外震波碎石術標準護理計劃

　　體外震波碎石術（ESWL）是大多數(shù)上尿路結石的治療方法之一。ESWL是利用高能聚焦沖擊波，在體外非接觸性裂解結石的無創(chuàng)性治療技術，安全、有效。通過X線、B型超聲對結石定位，將沖擊波聚焦后作用于結石，促使結石裂解、粉碎。ESWL適用于腎結石、輸尿管上、下段結石。輸尿管中段由于被髂骨阻檔，沖擊波不能抵達，該處結石不易被粉碎。但結石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病，嚴重的心腦血管疾病，安置有心臟起搏器的病人，血肌酐≥265mmol/L，急性尿路感染等病人不適宜采用，過于肥胖不能聚焦，亦不適宜。碎石效果與結石部位、大小、性質、是否嵌頓等因素有關。碎石需要空間，被緊緊包裹或嵌頓的結石不易擊碎，即使碎石后也難以排出。密度高、質堅硬的結石難以擊碎。大量擊碎的結石堆積于輸尿管形成石街，故對體積過大多發(fā)結石病人，也可先行開放取石造瘺術，并于手術后數(shù)日帶管對殘余結石進行ESWL，這樣安全系數(shù)大，即使碎石停留于輸尿管，也不會引起石街形成和尿路梗阻。對較久停留于輸尿管的碎石，可以經皮腎鏡和輸尿管鏡取出。碎石后造成的肉眼血尿無需特殊處理，一般術后1-3天尿即轉清。護理要點是促進碎石排出，防止石街形成。

　　常見護理問題包括：①疼痛；②體溫過高；③有輸尿管梗阻的可能。

　　疼痛

　　【相關因素】

　　碎石排出。

　　震波碎石過程中，消化道可能損傷（術前未禁食、洗腸，使消化道處于充盈狀態(tài)）。

　　【主要表現(xiàn)】

　　結石裂解、破碎后在排出過程中引起腎絞痛。

　　在碎石過程中，沖擊波可致消化道損傷，主要表現(xiàn)在ESWL后有腹部不適、脹滿、疼痛，甚至有柏油梗。

　　【護理目標】病人主訴疼痛緩解或消除。

　　【護理措施】

　　評估疼痛的性質、部位，向病人解釋導致疼痛的原因。

　　遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥：常用于注射的有黃體酮、阿托品，常用于口服的有心痛定、奧寧等，并觀察用藥后的止痛效果。

　　遵醫(yī)囑給予補液并囑病人多飲水，日飲量在2500-3000mL，以增加尿量，同時輔以適度的運動（如跳繩，腎下盞結石要做倒立并拍背），幫助碎石排出。

　　術前應禁食和洗腸或服用理氣、潤腸的中藥處理腸道，防止消化道損傷。術后如有消化道損傷癥狀，遵醫(yī)囑給予氫氧化鋁凝膠以保護胃、十二指腸粘膜及局部止血。

　　【重點評價】

　　病人主訴疼痛有否減輕。

　　有無消化道損傷征象。

　　體溫過高

　　【相關因素】

　　碎石致輸尿管梗阻、繼發(fā)感染。

　　結石粉碎后，細菌自結石內釋出。

　　【主要表現(xiàn)】

　　38.5℃

　　血、尿常規(guī)檢查提示感染存在，尿液細菌培養(yǎng)結果陽性。

　　【護理目標】

　　病人體溫恢復正常。

　　血、尿常規(guī)檢查結果正常。

　　【護理措施】

　　38.5℃，應常規(guī)測體溫每天4次。

　　遵醫(yī)囑給予抗生素。

　　39℃，應測體溫每4小時1次，同時給予物理降溫，如醇浴、溫水擦浴、頭上冰敷等；必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫，肌內注射安乃近或柴胡注射液。

　　遵醫(yī)囑給予補液并囑多飲水，一般在每天3000mL左右，既能補充因高熱和應用退熱藥而損耗的水分，又能增加利尿，促進碎石排出。

　　【重點評價】

　　病人體溫變化情況。

　　降溫效果怎樣。

　　有輸尿管梗阻的可能

　　【相關因素】結石破碎后排出緩慢并滯留在輸尿管。

　　【主要表現(xiàn)】碎石致輸尿管梗阻，可發(fā)生腎絞痛或脹痛；因尿流受阻，出現(xiàn)腎積水；梗阻時間較長，繼發(fā)難以控制的感染和腎功能受損。

　　【護理目標】促進碎石排出，防止輸尿管梗阻發(fā)生。

　　【護理措施】

　　遵醫(yī)囑級予解痙、利尿藥及抗生素。

　　遵醫(yī)囑補液并多飲水，日飲量3000mL左右，增加利尿，促進碎石排出。

　　觀察尿液顏色，并收集尿中碎石沉渣，以了解排石情況。

　　根據(jù)結石在腎內位置及結石大小，采取相應體位：腎下盞結石取倒立位并叩擊腎區(qū)促進結石排出；結石過大，被擊碎后防止石街形成，應向患側臥，以延緩碎石進入輸尿管的時間，同時應臥床休息。

　　【重點評價】

　　病人行ESWL后碎石排出情況如何。

　　病人是否發(fā)生輸尿管梗阻。