2013護士執(zhí)業(yè)資格考試外科護理輔導：甲狀腺全切術并發(fā)癥的護理

　　甲狀腺全切術并發(fā)癥的護理：

　　（1）出血

　　多發(fā)生于術后24～48h內，尤其24h內多見。術后咳嗽、頸部過頻活動、過多說話是出血的常見誘因，因此囑咐患者24h內靜臥休息，盡量減少說話。嚴密觀察患者切口敷料有無滲血，頸部有無變粗。

　　（2）術后呼吸困難和窒息

　　是術后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后48h內，常見原因有切口內出血形成血腫壓迫氣管、氣管塌陷、喉頭水腫、雙側喉返神經損傷。臨床表現為進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息，如因切口內出血所致，還可有頸部腫脹、切口滲出鮮血等。發(fā)現上述情況時，應立即在患者床旁進行搶救，剪開縫線，敞開切口，除去血腫；如血腫清除后，呼吸困難仍無改善，應立即行氣管切開。

　　（3）甲狀腺危象病因尚未確定

　　危象的發(fā)生多由于手術前準備不夠，甲亢癥狀未能很好控制所致。甲狀腺危象多在術后12～36h內發(fā)生，表現為高熱、脈快而弱（120次/min以上）、煩躁、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水樣瀉。護士應注意上述癥狀出現，嚴密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及意識情況的變化，一旦出現癥狀馬上報告醫(yī)生處理搶救。

　　（4）聲嘶

　　主要是手術操作直接損傷喉返神經所致，如切斷、縫扎、挫夾等；少數由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉而引起。前者在術中或全麻醒后立即出現癥狀，后者在術后數天才出現癥狀。切斷、縫扎所致聲嘶為永久性損傷；挫夾、牽拉或血腫壓迫所致聲嘶多為暫時性，一般經理療等3～6個月可逐漸恢復。后者在術后數天才出現癥狀。切斷、縫扎所致聲嘶為永久性損傷；挫夾、牽拉或血腫壓迫所致聲嘶多為暫時性，一般經理療等3～6個月可逐漸恢復。者在術后數天才出現癥狀。切斷、縫扎所致聲嘶為永久性損傷；挫夾、牽拉或血腫壓迫所致聲嘶多為暫時性，一般經理療等3～6個月可逐漸恢復。，后者在術后數天才出現癥狀。切斷、縫扎所致聲嘶為永久性損傷；挫夾、牽拉或血腫壓迫所致聲嘶多為暫時性，一般經理療等3～6個月可逐漸恢復。