2015執(zhí)業(yè)西藥師綜合知識與技能-消化性潰瘍-必備考點速記|內(nèi)部考點解析

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　　1.消化性潰瘍的病因及發(fā)病機制

　　PU是多因素致病，是黏膜攻擊因子和防御因子之間失平衡的結果。

　　(1)防御因子

　?、傥葛ひ浩琳?

　　②碳酸氫鹽分泌;

　?、奂毎偕?，維持上皮細胞完整性;

　　④黏膜血流;

　?、萸傲邢偎谽和表皮生長因子;

　　(2)攻擊因子(其中胃酸、Hp和NSAIDs是最主要的病因)

　?、傥杆崤c胃蛋白酶

　　②胃黏膜幽門螺旋桿菌(HP)感染

　?、鬯幬铮禾貏e是非甾體抗炎藥(NSAIDs)

　?、軕ぃ簢乐貏?chuàng)傷、大手術、大面積燒傷

　?、菔改c內(nèi)容物反流

　?、尬鼰?/p>

　?、呔凭?/p>

　　(3)PU的發(fā)病機制

　?、傥杆嵩跐冃纬芍衅鸬疥P鍵作用，即“無酸不潰瘍”;

　　②幽門螺桿菌(，Hp)感染;

　?、垧つて琳系耐暾允艿狡茐?。

　　2.消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)

　　重點掌握典型表現(xiàn)

　　上腹痛并有如下特點：①慢性病程：病程可達數(shù)年至數(shù)十年。②復發(fā)性：反復發(fā)作，常有季節(jié)性，常在秋冬及冬春之交發(fā)病。③節(jié)律性：DU常表現(xiàn)為饑餓痛(兩餐之間出現(xiàn)上腹痛，持續(xù)至下餐進餐后緩解)、夜間痛或清晨痛;GU表現(xiàn)為餐后痛(餐后約1h出現(xiàn)，持續(xù)1～2h后緩解)。

　　3.消化性潰瘍的藥物治療

　　對PU治療的目的是：①緩解癥狀;②治愈和促進潰瘍愈合;③防止嚴重并發(fā)癥;④防止?jié)儚桶l(fā)。

　　(1)根除Hp治療

　　根除幽門螺桿菌感染的方案：

　　①四聯(lián)方案，根除率較高。

　　PPI+克拉霉素+阿莫西林+鉍劑;

　　PPI+克拉霉素+甲硝唑+鉍劑;

　?、谌?lián)方案，即在上述方案中去除鉍劑，適用于腎功能減退，不耐受鉍劑者，但Hp的根除率下降

　　備注：

　　▲選擇作用穩(wěn)定、療效高、受基因多態(tài)性影響較小的PPI，可提高根除率。

　　▲Hp根除率不足90%.治療失敗者隔3～6月后補救治療，應個體化調(diào)整抗菌藥物。阿莫西林、呋喃唑酮和四環(huán)素的耐藥率很低;而克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率高(不可重復應用)。

　　(2)抑制胃酸治療

　?、贊冇蠒r間通常為DU4周，GU6～8周，愈合速度與抑酸治療的強度和持續(xù)時間成正比，潰瘍過于快速愈合將影響愈合質量。

　　②H2受體拮抗劑(H2RA)可以有效地抑制基礎胃酸分泌，但是對于餐后的最大胃酸分泌的抑制作用不如PPI.

　　(3)抗酸藥及胃黏膜保護劑

　　①抗酸藥：多為弱堿性藥物，可即刻中和或吸附胃酸，減輕疼痛(如碳酸氫鈉、三硅酸鎂);同時還具有黏膜保護作用(如氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等)。

　?、陴つけＷo劑：具有增強黏膜抗損傷能力和加速潰瘍愈合的作用。

　　包括：前列腺素類似物(米索前列醇、恩索前列素等)、吉法酯、替普瑞酮、瑞巴派特、鉍鹽。

　　③復方制劑：多種抗酸劑和黏膜保護劑組成復方藥物

　　4.用藥注意事項與患者教育

　　(1)服用最高劑量二甲雙胍的糖尿病患者，長期服用PPI，可導致維生素B12缺乏，需要補充。

　　(2)氫氧化鋁凝膠和鉍劑有便秘作用，鋁碳酸鎂有輕瀉或便秘作用。

　　(3)使用抗酸劑和鉍劑，要注意：①腎功能情況;②詢問排便情況，如氫氧化鋁凝膠和鉍劑有便秘作用，鋁碳酸鎂有輕瀉或便秘作用;③老年人長期服用氫氧化鋁片或凝膠時，可影響腸道吸收磷酸鹽，導致骨質疏松;鋁鹽吸收后沉積于腦，可引起老年性癡呆;骨折患者不宜服用;闌尾炎或急腹癥時，服用氫氧化鋁制劑可使病情加重，可增加闌尾穿孔的危險，應禁用。

　　(4)抗酸藥、鉍鹽、氫氧化鋁凝膠和鋁碳酸鎂等形成保護膜制劑不要餐后服用，多在上腹痛前、腹痛時臨時服用;不要與鐵劑、鈣劑及喹諾酮類等多種藥物合用，以免影響藥物吸收。

　　(5)潰瘍活動期應停用胃黏膜損害藥物，如NSAIDs.

　　(6)患者生活應規(guī)律，按時進餐，每餐8分飽，可在兩餐之間加餐;避免食用一些刺激胃酸分泌的食物(如紅薯);采取分餐制避免再感染。

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