長春市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）解讀
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長春市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法(征求意見稿)解讀：參保人員騙取醫(yī)?；鹱罡咛?倍罰款;定點醫(yī)療機構不得超量用藥、掛床住院;定點藥店須核實購藥參保人身份。詳細內容如下：
近日，市法制辦就《長春市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》(征求意見稿)面向社會各界征求意見和建議。您可在11月20日前，以信函方式將意見寄至長春市南關區(qū)幸福街1888號長春市人民政府法制辦公室，或通過電子郵件方式將意見發(fā)送至fzbjfc@sina.com。
參保人員騙取醫(yī)保基金
最高處5倍罰款
根據(jù)規(guī)定，參保人員在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店就醫(yī)、購藥時，應主動出示本人社會保障卡，不得從事下列活動：將本人社會保障卡轉借他人使用，或者通過轉讓診療憑證、醫(yī)療費票據(jù)，騙取醫(yī)療保險基金;通過重復就診或者偽造、變造病歷、處方、報銷憑證、醫(yī)療費票據(jù)等方式，騙取醫(yī)療保險基金;與定點醫(yī)療機構、定點零售藥店合謀，騙取醫(yī)療保險基金;使用個人賬戶資金支付非醫(yī)療費用或者套取個人賬戶中的資金;變賣由醫(yī)療保險費用結算的藥品等。
參保人員違反上述規(guī)定的，由社會保障部門責令退回被騙取的醫(yī)療保險基金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。
定點醫(yī)療機構
不得超量用藥、掛床住院
定點醫(yī)療機構不得從事16項活動。包括：不按照規(guī)定核驗參保人員身份信息;醫(yī)療收費與醫(yī)療記錄不符，多記多收醫(yī)療費用，擅自提高收費標準、增加收費項目、分解收費項目、擴大范圍收費、重復收費等違規(guī)收費或者不為參保人員提供費用明細清單;允許或者誘導非參保人員以參保人員名義住院，或者斂存他人社會保障卡騙取醫(yī)療保險基金;用醫(yī)療保險基金支付應當由參保人員自付、自費的醫(yī)療費用;掛床住院或者將可以門診治療的參保人員收治住院;不根據(jù)病情診治需要，濫用大型設備檢查、貴重藥品治療，提供不必要的醫(yī)療服務;違反醫(yī)療保險用藥范圍或者用藥品種規(guī)定，以超量用藥、重復用藥、違規(guī)使用有特殊限制的藥品，或者以分解、更改處方等方式為參保人員配藥等。
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近日，市法制辦就《長春市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》(征求意見稿)面向社會各界征求意見和建議。您可在11月20日前，以信函方式將意見寄至長春市南關區(qū)幸福街1888號長春市人民政府法制辦公室，或通過電子郵件方式將意見發(fā)送至fzbjfc@sina.com。
定點藥店須核實
購藥參保人身份
定點零售藥店應當按照法律規(guī)定和醫(yī)療保險服務協(xié)議，對購藥的參保人員核實身份信息，提供藥品銷售服務，交付相關費用結算票據(jù)。且不得從事以下活動：不得采取串換藥品、上傳虛假銷售信息等手段騙取醫(yī)療保險個人賬戶資金;不得用醫(yī)療保險個人賬戶資金為參保人員支付生活用品、保健滋補品等醫(yī)療保險支付范圍外的費用，或者采取冒用、斂存社會保障卡等手段騙取醫(yī)療保險個人賬戶資金;不得與持卡人采取用現(xiàn)金兌換社會保障卡內資金的手段套取醫(yī)療保險個人賬戶資金;不得擅自與非定點藥品經(jīng)營單位實施聯(lián)網(wǎng)，或者為非定點的藥品經(jīng)營單位變相開通醫(yī)保服務，代刷社會保障卡等。
違反上述規(guī)定的，由醫(yī)保經(jīng)辦機構按照醫(yī)療保險服務協(xié)議約定條款拒付違規(guī)費用，中止執(zhí)行或者解除醫(yī)療保險服務協(xié)議。情節(jié)嚴重的，取消其醫(yī)療保險定點資格。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構三年內不再與其簽訂服務協(xié)議。
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