執(zhí)業(yè)藥師關注熱點:海曙區(qū)人社局推進醫(yī)保定點從“行政審批”走向“協(xié)議管理 ”


為全面實施好基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法,讓醫(yī)保定點協(xié)議管理惠及更多市場主體,自去年11月啟動2017年度第二批零售藥店集中受理以來,海曙區(qū)醫(yī)保辦通過把好受理審核關、審核聯(lián)查關、業(yè)務學習關,監(jiān)督巡查關等舉措,推進醫(yī)保定點從“行政審批”走向“協(xié)議管理 ”。截至2月底,共成功受理2017年第二批零售藥店定點申請22家。
一是嚴把受理審核關。第一時間召開工作布置會議,指定專人、開通專窗,負責受理申請、聯(lián)查評估、簽定協(xié)議準備、簽訂協(xié)議和納入定點等主要流程。通過集體討論、咨詢請教、情景模擬等形式,認真學習《寧波市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法》、《新增定點醫(yī)藥機構納入?yún)f(xié)議管理操作規(guī)范》等制度,重點掌握定點條件鑒別、申請資料鑒定、實地考察鑒證等關鍵環(huán)節(jié),確保經(jīng)辦過程嚴密嚴謹。
二是嚴把審核聯(lián)查關。建立審核聯(lián)查制度,組織專人通過社會保險信息系統(tǒng)、市場監(jiān)管局信息系統(tǒng)等途徑對相關材料進行審核聯(lián)查。深入申請單位,針對經(jīng)營場所是否獨立、執(zhí)業(yè)藥師是否在崗、《非處方藥目錄》內(nèi)藥品備藥率等情況開展全方位、突擊式檢查,將可疑點和不足登記在聯(lián)查表供評估小組參考決策。同時,針對財務制度、進銷存等承諾事項,開展口頭提醒。聯(lián)查通過的零售藥店進入評估環(huán)節(jié)。
三是嚴把業(yè)務學習關。組織22家新進定點零售藥店的44位執(zhí)業(yè)藥師及工作人員進行醫(yī)保政策業(yè)務培訓,針對協(xié)議簽訂后注意事項、全面解讀寧波市定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法,力求政策落地無縫隙。同時,對與零售藥店息息相關的醫(yī)保政策進行著重解讀,結合反面案例,強化參會人員自覺維護醫(yī);鸢踩囊庾R。培訓后開展新進零售藥店執(zhí)業(yè)藥師及工作人員醫(yī)保政策考試,通過率91%,嚴把人員入關口。
四是嚴把監(jiān)督巡查關。建立年度巡查計劃,針對重點對象、難點對象,進行排模式、突擊式、不定式巡查,結合網(wǎng)上費用審核情況,對藥店進行全方位的監(jiān)督。對于發(fā)現(xiàn)問題的藥店,從嚴處理,力爭讓零售藥店做到不敢違規(guī)、不能違規(guī)、不愿違規(guī)。下一步,在現(xiàn)有零售藥店財務第三方審計的基礎上,積極探索第三方巡查機制,通過巡查業(yè)務外包,不斷完善定點醫(yī)療機構監(jiān)管體系。
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