執(zhí)業(yè)藥師合理用藥之胃潰瘍患者應(yīng)如何服藥
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執(zhí)業(yè)藥師合理用藥之胃潰瘍患者應(yīng)如何服藥
人體胃部分泌胃酸和胃蛋白酶以幫助食物消化，但在一些特殊情況下，胃酸和胃蛋白酶會(huì)損害胃黏膜而形成潰瘍，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生穿孔、出血等并發(fā)癥。引起胃潰瘍的原因有遺傳、精神刺激、環(huán)境因素、藥物作用和吸煙等，但大部分的胃潰瘍患者發(fā)病與幽門螺桿菌感染有關(guān)。因此，一旦發(fā)現(xiàn)有胃潰瘍，就需檢查是否有幽門螺桿菌感染，如結(jié)果為陽(yáng)性則需盡快行抗菌治療。
幽門螺桿菌的根治方案：采用三聯(lián)用藥的方式，即質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑)+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑(呋喃唑酮)，連用1～2周，根據(jù)具體情況加用胃黏膜保護(hù)劑如膠體鉍等。停藥后復(fù)查，如未能根治則需繼續(xù)治療。發(fā)現(xiàn)感染后，餐具應(yīng)單獨(dú)使用，避免傳染給家人，治療過程中，餐具也需定期消毒，避免重復(fù)感染。
人體胃酸分泌有2個(gè)高峰，分別為餐后和凌晨2時(shí)左右，上午分泌最少，下午到次日凌晨分泌逐漸增多。結(jié)合這種生理規(guī)律，抗?jié)兯幬锓梅椒ㄈ缦隆?/p>
(1)抑制胃酸藥 抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，促進(jìn)潰瘍愈合。有質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、蘭索拉唑等;組胺H2受體拮抗劑，如西咪替丁、法莫替丁等。這些藥物在飯前30分鐘，或每日下午及臨睡前服用效果好。每日1～2次，服藥時(shí)間為3個(gè)月左右。需要注意的是質(zhì)子泵抑制劑長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)引起肝功能異常，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、變黃等;而組胺H2受體拮抗劑會(huì)引起幻覺、定向力障礙和精神紊亂，司機(jī)、高空作業(yè)者和老人慎用。
(2)抗酸藥 能中和胃酸，減少胃酸對(duì)潰瘍面的刺激，緩解疼痛。多為復(fù)合制劑，通常含有碳酸氫鈉、氫氧化鋁等。飯后1～2小時(shí)服用，也可根據(jù)需要服用。
(3)胃黏膜保護(hù)劑 可以保護(hù)胃黏膜免受胃酸刺激、促進(jìn)潰瘍愈合。如硫糖鋁、米索前列醇、枸櫞酸鉍鉀等。宜在飯前或睡前30分鐘服用，也可以根據(jù)需要服用。如與抗酸藥聯(lián)用，服用間隔至少達(dá)1小時(shí)，不宜與牛奶同服。服用后大便顏色可能變黑，屬正常現(xiàn)象，停藥后好轉(zhuǎn)。因含有金屬離子，不能長(zhǎng)期使用。
(4)促胃排空藥 通過抑制交感神經(jīng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快胃排空，減少食物對(duì)胃的刺激。如多潘立酮、甲氧氯普安、莫沙必利等。宜在飯前30分鐘服用，癥狀減輕即可停用。
(5)抗膽堿類藥 通過減少胃酸分泌、解除平滑肌痙攣、達(dá)到延緩胃排空的目的，有利于延長(zhǎng)抗酸藥的作用。因此不宜與促排空藥合用，常用的有顛茄片或浸膏、阿托品、溴丙胺太林等，通常用于緩解疼痛，不宜長(zhǎng)期使用。
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