2015執(zhí)業(yè)藥師考試：吸入性麻醉藥

　　吸入性麻醉藥是執(zhí)業(yè)藥師考試的重點(diǎn)內(nèi)容，望大家牢記。

　　1 吸入性麻醉藥的種類(lèi)：

　　§ 笑氣(N2O):1844年用于臨床，含N2O 80-85%的氧氣的混合物麻醉作用較佳，但由于氧氣的濃度低于20%，容易產(chǎn)生缺氧癥，屬于輔助麻醉藥。性質(zhì)穩(wěn)定，在體內(nèi)不發(fā)生化學(xué)轉(zhuǎn)化，大部分由呼氣排出體外。

　　§ 乙醚：1842年用于臨床，具有較好的鎮(zhèn)痛和肌肉松弛作用。但保存時(shí)易燃、易爆和產(chǎn)生過(guò)氧化物;使用對(duì)呼吸道黏膜有刺激性作用，支氣管的黏液分泌增多，影響呼吸。麻醉誘導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)，給藥后蘇醒的速度慢?，F(xiàn)在以很少用于臨床。

　　§ 短鏈的脂肪烴類(lèi)：包括烷、烯、炔均具有一定的麻醉作用，一般是隨鏈的增長(zhǎng)，麻醉作用增強(qiáng)，但存在心血管系統(tǒng)毒性。臨床曾使用的是環(huán)丙烷和氯仿。

　　§ 氟代烴和醚類(lèi)：烴和醚化合物中引入鹵原子，可降低易燃性，增強(qiáng)麻醉作用?，F(xiàn)在臨床使用的主要有：氟烷(CF3CHBrCl)、甲氧氟烷(CH3OCF2CHCl2)、恩氟烷(CHF2OCF2CHFCl)、異氟烷(CHF2O- CHClCF3)、七氟烷(CH2FOCH(CF3)2和地氟烷(CHF2OCHFCF3)

　　2 吸入性麻醉藥的理化性質(zhì)與藥效的關(guān)系

　　§ 通過(guò)吸入方式給藥時(shí)，首先進(jìn)入肺組織，藥物在肺泡達(dá)到平衡后，經(jīng)肺泡膜交換進(jìn)入血液，在血液中達(dá)到飽和后，通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入中樞神經(jīng)和大腦。

　　§ 藥物的理化性質(zhì)和藥物在脂質(zhì)和血液中溶解度，與到達(dá)大腦中的作用部位濃度有關(guān)，因此影響藥物的麻醉效果。

　　§ 影響麻醉效果的理化性質(zhì)包括：肺泡的最低有效濃度(MAC)、血/氣分配系數(shù)和油/氣分配系數(shù)

　　§ 肺泡的最低有效濃度(MAC)是指能使50%的成年病人產(chǎn)生符合外科手術(shù)需要的麻醉效果時(shí)，在1個(gè)大氣壓下，肺泡中的藥物濃度。MAC體現(xiàn)出吸入性麻醉劑的作用強(qiáng)度。

　　§ 血/氣分配系數(shù)是指平衡狀態(tài)時(shí)吸入性麻醉藥在血液中的濃度與氣相中濃度的比值。在血液中溶解度比較大的藥物，血/氣分配系數(shù)較大，進(jìn)入組織產(chǎn)生麻醉作用所需的時(shí)間長(zhǎng)，即誘導(dǎo)期長(zhǎng);停藥后，藥物通過(guò)呼氣離開(kāi)血液的時(shí)間也較長(zhǎng)，即蘇醒所需的時(shí)間較長(zhǎng)。故血/氣分配系數(shù)反映出產(chǎn)生麻醉作用的誘導(dǎo)期的長(zhǎng)短和蘇醒的快慢。

　　§ 血/氣分配系數(shù)與油/氣分配系數(shù)之間具有相關(guān)性，油/氣分配系數(shù)可通過(guò)實(shí)驗(yàn)的方法測(cè)定，因此通常用油/氣分配系數(shù)評(píng)價(jià)吸入性麻醉藥。油/氣分配系數(shù)與藥物的脂水分配系數(shù)相關(guān)，當(dāng)logP=2時(shí)，麻醉作用最強(qiáng)。