中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué):頭痛辨證論治


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頭痛辨證論治
(一)頭痛的治療原則
本病的發(fā)生或由邪氣稽留,脈絡(luò)痹阻;或由氣血逆亂,腦失所養(yǎng),因此治療或以祛風(fēng)散邪,或以扶正補(bǔ)虛為原則,注意辨別外感、內(nèi)傷,權(quán)衡主次,隨證治之。
(二)分型證治
外感頭痛:風(fēng)寒頭痛、風(fēng)熱頭痛、風(fēng)濕頭痛
內(nèi)傷頭痛:肝陽、腎虛、血虛、氣虛、痰濁和瘀血頭痛
分型 |
主癥 |
治法 |
方藥 |
風(fēng)寒頭痛 |
頭痛時(shí)作,痛連項(xiàng)背,惡風(fēng)畏寒,遇風(fēng)尤劇,口不渴,苔薄白,脈浮 |
疏散風(fēng)寒 |
川芎茶調(diào)散加減 |
風(fēng)熱頭痛 |
頭痛而脹,甚則頭痛如裂,發(fā)熱或惡風(fēng),面紅目赤,口渴欲飲,便秘溲黃,舌質(zhì)紅,苔黃,脈浮數(shù)。 |
疏風(fēng)清熱 |
芎芷石膏湯加減。 |
風(fēng)濕頭痛 |
頭痛如裹,肢體困重,納呆胸悶,小便不利,大便或溏,苔白膩,脈濡 |
祛風(fēng)勝濕 |
羌活勝濕湯加減 |
肝陽頭痛 |
頭痛而眩,心煩易怒,夜眠不寧,或兼脅痛,面紅口苦,苔薄黃,脈弦有力。 |
平肝潛陽。 |
天麻鉤藤飲加減 |
腎虛頭痛 |
頭痛且空,每兼眩暈,腰痛酸軟,神疲乏力,遺精帶下,耳鳴少寐,舌紅少苔,脈細(xì)無力。 |
養(yǎng)陰補(bǔ)腎 |
大補(bǔ)元煎加減 |
血虛頭痛 |
頭痛而暈,心悸不寧,神疲乏力,面色胱白,舌質(zhì)淡苔薄白,脈細(xì)弱。 |
養(yǎng)血為主。 |
加味四物湯加減 |
痰濁頭痛 |
頭痛昏蒙,胸脘滿悶,嘔惡痰涎,苔白膩,脈滑或弦滑。 |
化痰降逆。 |
半夏白術(shù)天麻湯加減。 |
瘀血頭痛 |
頭痛經(jīng)久不愈,痛處固定不移,痛如錐刺,或有頭部外傷史,舌質(zhì)紫,苔薄白脈細(xì)或細(xì)澀。 |
活血化瘀。 |
通竅活血湯加減。 |
(五)根據(jù)頭痛的不同部位選用不同的“引經(jīng)藥”
太陽頭痛,選用羌活、蔓荊子、川芎;
陽明頭痛,選用葛根、白芷、知母;
少陽頭痛,選用柴胡、黃芩、川芎;
厥陰頭痛,選用吳萸、藁本等。
(六)雷頭風(fēng)和偏頭痛的治療
雷頭風(fēng):臨床可見到頭痛如雷鳴,頭面起核,名日“雷頭風(fēng)”,多為濕熱挾痰上沖,可用清震湯加味,以除濕化痰。
偏頭痛:臨床表現(xiàn)為其痛暴發(fā),痛勢(shì)甚劇,或左或右,或連及眼、齒,痛止則如常人,多系肝經(jīng)風(fēng)火所致。
治宜平肝熄風(fēng)清熱為主。
常用菊花、天麻、川芎、白芷、生石膏、藁本、蔓荊子、鉤藤、全蝎、地龍等藥。
若肝火偏盛,可加龍膽草、梔子、黃芩、丹皮等。
如痰多可加陳皮、半夏、膽南星。
如久痛入絡(luò),可酌加化瘀通絡(luò)之品,如桃仁、紅花、赤芍等。
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