2013年自考《急救護(hù)理學(xué)》重點(diǎn)名詞解釋（39）

更新時(shí)間：2013-05-10 16:41:10 來源：|0

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　　第六章心臟驟停和心肺腦復(fù)蘇：

　　一、心臟驟停概念心臟驟停又稱心源性碎死，指心臟有效收縮和泵血功能突然停止而導(dǎo)致循環(huán)中斷。心肺腦復(fù)蘇(CPCR)是指通過機(jī)械、生理和藥理學(xué)方法來恢復(fù)心搏、呼吸停止病人生命體征的急救醫(yī)療措施，是急診醫(yī)學(xué)最重要的組成部分。心肺復(fù)蘇(CPR)僅是特定治療前的保守治療，是腦復(fù)蘇的開始，其目的是迅速恢復(fù)有效通和循環(huán)，維持腦組織灌注，最終恢復(fù)腦功能。

　　(一)死亡的有關(guān)概念：1?臨床死亡:心搏、呼吸、意識(shí)活動(dòng)突然停止即為臨床死亡。2?腦死亡:指大腦皮質(zhì)和腦干電活動(dòng)完全停止。無自主呼吸、神經(jīng)反射消失、腦電圖呈直線，此三聯(lián)征持續(xù)24h以上可宣布腦死亡。 3?生物學(xué)死亡:臨床死亡后如果延遲進(jìn)行有效心肺復(fù)蘇即會(huì)發(fā)生生物學(xué)死亡，機(jī)體發(fā)生不可逆性細(xì)胞壞死。(二)心臟驟停的原因：心臟驟?？捎尚呐K泵衰竭或心律失常引起，常見原因有: 1?心臟因素:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的慢性冠狀動(dòng)脈狹窄和急性冠狀動(dòng)脈閉塞等因素。2?非心臟因素:呼吸系統(tǒng)疾病、急性血容量丟失、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重代謝障礙、中毒、過敏反應(yīng)等。

　　二、心臟驟停的診斷與評(píng)價(jià)

　　(一)心臟驟停的診斷：1?癥狀、體征:主要根據(jù)意識(shí)突然喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失(或聽診心音消失)、呼吸突然變慢或停止做出判斷。 2?心電圖表現(xiàn):主要有室顫、心室靜止、電一機(jī)械分離、無脈搏的室性心動(dòng)過速。 3?鑒別診斷:心臟驟停應(yīng)與暈頗、癲癇發(fā)作、嚴(yán)重休克、迷走神經(jīng)反射等鑒別。

　　(二)心臟驟停的評(píng)估 1?心臟停搏時(shí)間的評(píng)估:臨床死亡始發(fā)于心臟驟停時(shí)，10~15s后意識(shí)喪失，30~45s后呼吸停止。臨床死亡始發(fā)于呼吸停止，約45S后瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消夫，2分鐘后瞳孔完全散大。2?不復(fù)蘇的指征:(1)確定病人心跳、呼吸停止10min以上。(2)家屬拒絕復(fù)蘇要求。(3)醫(yī)師判斷復(fù)蘇無意義。(4)終末期疾病發(fā)生心搏、呼吸停止。(5)機(jī)械通氣下的昏迷病人發(fā)生心臟停搏，可不行復(fù)蘇。

　　三、心肺腦復(fù)蘇的方法與步驟：通常將心肺腦復(fù)蘇分為三個(gè)階段:基礎(chǔ)生命支持(BLS)、迸一步生命支持(ALS)、長程生命支持(即腦復(fù)蘇)。

　　(一)基礎(chǔ)生命支持1?確定病人是否心臟驟停:主要為意識(shí)喪失和大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失。2?呼喚救助:在醫(yī)院內(nèi)應(yīng)立即打急救燈或直接呼喚其他醫(yī)護(hù)人員。在醫(yī)院外，立即呼喚附近人員協(xié)助撥打"120"。3?安置病人:將病人置于平坦、堅(jiān)硬的地面或硬板上，復(fù)蘇者位于病人右側(cè)，開始心肺復(fù)蘇。 4?保持呼吸道通暢:常用開放氣道解除梗阻的方法有四種:(1)頭后仰一下頜上提法;2)頭后仰一抬頸法; (3)T頜前提法;(4)清除氣道異物或污物。 5?人工呼吸要求:(1)對(duì)一個(gè)通道通氣時(shí)，注意捏閉其他通道;(2)深吸氣后首先吹氣2次，繼而以12次/min的頻率繼續(xù)人工通氣 (3)每次吹氣量為800~12OOml;(4)吹氣均勻，保持肺膨脹壓低于2OcmH，O; (5)人工通氣直至獲得其他輔助通氣裝置或病人恢復(fù)自主呼吸 6?建立人工循環(huán):：(1)判斷病人有無脈搏:人工通氣支持時(shí)，隨時(shí)檢查頸動(dòng)脈有無搏動(dòng)，5~1Os無脈搏立即進(jìn)行人工循環(huán)。 (2)胸外心臟按壓主要掌握以下六個(gè)要點(diǎn):復(fù)蘇者站于病人右側(cè);雙手疊加，掌根部放在胸骨中下1/3處垂直按壓;按壓深度成人為4~5cm，兒童為3~4cm，嬰兒為1?3~2.5cm;按壓頻率成人和兒童為80~100次/min，嬰兒為100次/min以上;按壓與放松時(shí)間比為1:1;按壓與呼吸頻率比:單人復(fù)蘇為15:2，雙人復(fù)蘇時(shí)為5:1。 (3)胸外心臟按壓時(shí)的血液循環(huán)理論:心泵理論和胸泵理論。

　　(二)進(jìn)一步的生命支持：

　　1?開放氣道和通氣支持：(1)供氧。 (2)開放氣道:口咽氣道:對(duì)昏迷病人應(yīng)用口咽氣道，使其舌體離開咽后壁，維持氣道通暢。2鼻咽氣道:用于維持淺昏迷病人的氣道通暢。3食管氣道:食管氣道與氣管內(nèi)插管相似，用于維持氣道開放。4.氣管內(nèi)插管:心臟驟停或呼吸停止是氣管內(nèi)插管的指征。昏迷病人不能保護(hù)氣道或通過人工呼吸通氣時(shí)，也應(yīng)行氣管內(nèi)插管。為避免低氧血癥，氣管內(nèi)插管操作不應(yīng)超過30s。5. 氣管內(nèi)插管最常見的問題是意外插人食管或插人右側(cè)支氣管引起有肺通氣。?6.經(jīng)皮氣管內(nèi)導(dǎo)管或環(huán)甲膜切開術(shù):如果上述方法仍不能解除氣道阻塞或氣管內(nèi)插管困難，可經(jīng)環(huán)甲膜穿刺放置氣管內(nèi)導(dǎo)管或行環(huán)甲膜切開術(shù)。7.氣囊一活瓣通氣裝置:氣囊一活瓣面罩能直接經(jīng)口進(jìn)行通氣，在心臟驟停時(shí)可立即應(yīng)用。應(yīng)用氣囊一活瓣裝置時(shí)最好建立口咽氣道，或與帶氣囊的氣管內(nèi)插管或食管氣道同用。 (3)機(jī)械輔助通氣心肺復(fù)蘇時(shí)不宜應(yīng)用呼吸機(jī)，因有效胸外心臟按壓縮短定壓型呼吸機(jī)的呼氣相，與通氣不能協(xié)調(diào)。為防止胃擴(kuò)張，常用帶氣囊的氣管內(nèi)插管或食管氣道進(jìn)行機(jī)械通氣。

　　2?人工輔助循環(huán)： (1)機(jī)械輔助胸外心臟按壓一旦發(fā)現(xiàn)心臟驟停病人，必須首先進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持，可采用徒手胸外心臟按壓或胸外心臟按壓器。更換胸外心臟按壓器時(shí)，復(fù)蘇中斷時(shí)間不得超過5s, 注意檢查按壓和通氣的效果。 (2)胸內(nèi)心臟按壓嚴(yán)重胸廓畸形、胸部創(chuàng)傷、心臟壓塞或行開胸手術(shù)病人發(fā)生心臟驟停時(shí) 可行胸內(nèi)心臟按壓。(3)主動(dòng)脈內(nèi)囊反搏術(shù)主要適用于左心衰竭和心源性休克的病人

　　3?心電監(jiān)測：心電監(jiān)測的作用:(1)確定心律失常的性質(zhì)，指導(dǎo)治療。(2)觀察室顫振幅，評(píng)估室顫發(fā)生時(shí)間及除顫成功的可能性。(3)了解復(fù)蘇效果。

　　4?電除顫與電復(fù)律：室顫是引起心臟驟停的主要原因。對(duì)室顫和無脈搏的室性心動(dòng)過速應(yīng)迅速進(jìn)行除顫或電復(fù)律。缺血性心臟病病人發(fā)生室顫時(shí)，除顫成功率最高。(1)捶擊除顫:對(duì)心電監(jiān)測下發(fā)生的室顫，可先行心前區(qū)捶擊除顫。(2)體外電除顫:在心電監(jiān)測下發(fā)生室顫時(shí)，應(yīng)在2min內(nèi)除顫

　　5?建立靜脈通道：靜脈通道是實(shí)施治療的重要途徑，用于給藥、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持，尚可進(jìn)行生理學(xué)監(jiān)測和安置人工心臟起搏器，發(fā)生心臟驟停時(shí)，要盡快建立通暢的靜脈通道。外周靜脈通道:心臟驟停和復(fù)蘇期間常選擇肘前靜脈通道，放置大號(hào)靜脈導(dǎo)管。心肺復(fù)蘇時(shí)最好經(jīng)上腔靜脈系統(tǒng)給藥。(2)中心靜脈通道:中心靜脈給藥安全、可靠。進(jìn)一步生命支持時(shí)，應(yīng)放置中心靜脈導(dǎo)管。 (3)其他途徑:不能及時(shí)經(jīng)靜脈通道給藥時(shí)，可經(jīng)氣管內(nèi)插管給予腎上腺素、利多卡因或阿托品。一般不主張直接心內(nèi)注射給藥，只在靜脈和氣管內(nèi)插管途徑均不能建立時(shí)選用此途徑。

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