2013年自考《急救護理學》重點名詞解釋（40）

更新時間：2013-05-10 16:42:31 來源：|0

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　　6?藥物治療(1)正性肌力藥和血管活性藥，1.腎上腺素B，受體興奮A受體興奮。2.異丙腎上腺素:主要用于對阿托品治療無效的嚴重心動過緩及安置臨時起搏器前的一種過渡措施。3.多巴胺:用于嚴重低血壓或心源性休克。4.多巴酚丁胺:短期用于心力衰竭的病人，也用于心臟驟停復蘇后情況穩(wěn)定的病人及對其他藥物治療無效的頑固性心力衰竭病人。 (2)抗心律失常藥： 1.利多卡因;2.漠卡胺;3.普魯卡因胺; 4.硫酸鎂;5.阿托品; 6.鈣劑。(3)碳酸氫鈉：呼吸性酸中毒的治療主要是進行有效通氣;代謝性酸中毒需用碳酸氫鈉治療。過多輸人碳酸氫鈉可引起堿中毒和高滲性高鈉血癥。(4)容量補充:在積極心肺復蘇同時應予擴容治療，糾正低血壓。

　　7.復蘇有效指標：心肺復蘇的有效指標包括:(1)皮膚、黏膜顏色轉(zhuǎn)紅潤。(2)按壓后能們及頸動脈、股動脈搏動，上肢收縮壓高于6OmmHg。(3)自主呼吸恢復。(4)肌張力恢復。(5)瞳孔縮小，睫毛反射出現(xiàn)。

　　8?其他技術(shù)：對發(fā)生心室停頓和電一機械分離的病人可行臨時心臟起搏。臨時心臟起搏有三種途徑: (1)經(jīng)胸部貼敷電極起搏。(2)經(jīng)皮經(jīng)胸心臟起搏。(3)經(jīng)靜脈心內(nèi)電極起搏。

　　9?終止心肺復蘇(1)復蘇成功:在循環(huán)恢復lOmin內(nèi)清醒者，腦功能可完全恢復。 (2)不可逆性心臟停搏:經(jīng)標準復蘇6Omin后仍表現(xiàn)頑固性心電靜止、無自主呼吸者。 (3)已發(fā)生腦死亡者:深昏迷(對任何刺激無反應)、自主呼吸停止、瞳孔散大固定、腦干反射消失、腦電圖呈直線15~3Omin，提示腦死亡。"

　　(三)腦復蘇：復蘇成功并非僅指自主呼吸和循環(huán)恢復，智能恢復即腦復蘇是復蘇的最終目的。因此，從現(xiàn)場基礎(chǔ)生命支持開始，即應著眼于腦復蘇。

　　1?腦復蘇措施：(1)維持腦灌汪:嚴重缺氧時，腦血流自動調(diào)節(jié)功能喪失，需保證適當腦灌注壓。(2)減輕腦永腫:為防止水過多或低鈉血癥進一步加重腦水腫，應限制液體人量在 15OOml/d左右。應用滲透性利尿藥、祥利尿藥或糖皮質(zhì)激素。對伴有驚撅或全身抽搐者，可應用苯巴比妥、苯妥英鈉或地西洋。(3)鈣通道阻斷藥:常用藥有利多氟臻和尼莫地平。(4)復蘇后低溫:治療性低體溫能降低基礎(chǔ)代謝需要和腦組織氧消耗，改善細胞膜積離子通道的完整性，減輕腦水腫，對缺血大腦有保護作用。通常維持直腸溫度在32一34。C，頭部溫度降至28。C。降溫持續(xù)時間由腦缺氧時間和損傷程度決定，一般為3一5d。(5)抗自由基治療:可應用維生素E、維生素C、過氧化物歧化酶、過氧化氫酶、甘露醇等。(6)高壓氧治療:高壓氧能增加血氧含量，提高氧彌散能力和腦組織氧分壓，改善腦缺氧，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

　　2?加強監(jiān)護治療：心肺復蘇成功后，必須在ICU停留24h以上，進行全面監(jiān)護和治療。 (1)維持有效循環(huán):維持有效循環(huán)是長程生命支持的關(guān)鍵，包括糾正休克狀態(tài)和防治心律失常： 1.糾正低血壓和維持心排血量。 2.防治心律失常:復蘇后對病人進行連續(xù)心電監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)心律失常。(2)維持有效通氣，對自主呼吸尚未完全恢復者，應行氣管內(nèi)插管和機械輔助通氣。氣管內(nèi)插管超過72h，應考慮氣管切開。維持PaO，在8OmmHg以上、PaCO，在25~3OmmHg 即可。(3)維護腎臟及代謝功能:放置導尿管監(jiān)測尿量，保持出入液量平衡和體重穩(wěn)定。如仍少尿或無尿，提示有急性腎衰竭，此時應嚴格限制液體攝入量。監(jiān)測血肌酥和電解質(zhì)，防治高鉀血癥，必要時考慮透析治療(4)維護胃腸及血液功能:應用硫糖鋁或抗酸藥物防治應激性潰瘍和消化道出血，監(jiān)測胃液pH值。測定全血細胞計數(shù)、血細胞比容及凝血功能，防治彌散性血管內(nèi)凝血。(5)防治繼發(fā)感染:復蘇過程中嚴格無菌操作，加強支持治療和護理。對己發(fā)生感染者，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，合理選用抗生素。

　　(四)心臟驟停復蘇預后及心臟驟停的預防：對潛在致命性心律失常應積極治療。長期應用卜受體阻滯劑能減少急性心肌梗死后心得失常的發(fā)生率及病死率。對易發(fā)生室顫的高危病人可安置埋藏式自動心臟復律除顫器。

　　四、復蘇過程中的并發(fā)癥

　　(一)胸外心臟按壓的并發(fā)癥 1?骨折:按壓部位和按壓手法不當常造成肋骨骨折、胸骨骨折、脊柱骨折或連枷胸。在高齡病人，即使按壓操作正確，也可發(fā)生上述并發(fā)癥。 2?臟器損傷，肋骨骨折可造成肺撕裂傷、血氣胸、心臟挫傷和心包壓塞，也可發(fā)生肺或腦肪栓塞，按壓部位過低可造成肝、脾破裂。

　　(二)人工通氣的并發(fā)癥：口對口或口對鼻吹氣時，潮氣量過大或病人呼氣時間不充分，使肺臟過度膨脹和喉部壓力過高;氣體經(jīng)食管進入胃，導致胃擴張，胃內(nèi)容物反流引起氣道阻塞和吸入性肺炎。

　　(三)氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥：氣管內(nèi)插管最常見和最危險的并發(fā)癥是:(1)誤人食管，導致肺臟無通氣。(2)操作時動作粗暴可導致口唇、舌、扁桃體、咽喉部損傷或氣管、食管撕裂傷。(3)喉鏡使用手法不當可造成牙齒劈裂或脫落。(4)氣管內(nèi)導管可因受壓、扭曲或氣道分泌物蓄積而發(fā)生堵塞。(5)頸椎骨折病人開放氣道或氣管內(nèi)插管時可造成頸椎脫位，壓迫頸髓，導致全身癱瘓。(6)氣管內(nèi)插管可誘發(fā)心律失常。

　　(四)有創(chuàng)性操作的并發(fā)癥： 1?鎖骨下靜脈穿刺置管的并發(fā)癥。2?心室腔內(nèi)注射的并發(fā)癥

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