執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導：哮喘急性發(fā)作的治療2

　　哮喘急性發(fā)作的治療

　　迅速緩解氣道痙攣：

　　A.β2受體激動藥：首選霧化吸入作為第一線治療

　　a.常用藥物：0.5%沙丁胺醇或0.25%特布他林霧化液

　　b.劑量：每次150μg/kg 每次最高劑量為5mg 加生理鹽水至總容量為3ml

　　c.給藥方法：用高流量氧氣(6L/min以上)或壓縮空氣驅動 (有低氧血癥者強調用氧氣驅動)進行霧化吸入

　　d.注意事項：吸入頻度及間隔時間取決于發(fā)作的嚴重程度及對初始治療的反應 重度及危重發(fā)作者目前主張高劑量 短時間間隔霧化吸入短效β2受體激動藥(高劑量是指每次吸入沙丁胺醇150μg/kg或特布他林300μg/kg;短時間間隔是指開始治療1～2h可每20分鐘霧化吸入一次 甚至持續(xù)霧化吸入) 好轉后逐漸延長間隔時間 視病情需要改為每1～6小時一次 在無條件進行霧化治療時 可用沙丁胺醇定量氣霧劑或特布他林定量氣霧劑加儲霧罐吸入 對于輕度及中度發(fā)作 沙丁胺醇氣霧劑劑量為2～4噴/次 而重度及危重發(fā)作時 通常需要加大劑量 兒童可用至每公斤體重1噴 最大劑量為每次10噴

　　靜脈注射β2受體激動藥的支氣管擴張作用并不優(yōu)于吸入藥物 且易產生手顫 心率增快 心率失常等不良反應 故不宜常規(guī)使用 僅用于：哮喘嚴重發(fā)作 已出現呼吸淺弱 甚至昏迷或呼吸心搏驟停;經霧化吸入足量β2受體激動藥加抗膽堿能藥物及全身使用皮質激素未能控制喘息癥狀者 靜脈滴注沙丁胺醇推薦劑量為0.1～0.2μg/(kg·min) 在無上述藥物的醫(yī)療單位 可使用腎上腺素0.01～0.02mg/kg皮下注射 但有明顯的心率增快 血壓升高等不良反應 而且維持作用時間短(<1h)

　　B.抗膽堿能藥物：吸入抗膽堿能藥物的支氣管擴張作用不如β2受體激動藥 且起效慢 故不推薦單獨使用 但在吸入β2受體激動藥的同時 聯(lián)用抗膽堿能藥物可增強支氣管擴張作用并延長作用時間 通常不會增加不良反應 　　a.常用藥物：0.025%異丙托溴銨(溴化異丙托品)霧化液

　　b.劑量：兒童每次5～10μg/kg(因霧化吸入異丙托溴銨安全性好 故可按<4歲每次0.5ml >4歲每次1ml粗略計算)

　　c.給藥方法：加入β2受體激動藥中同時霧化吸入 每4～6小時1次

　　d.注意事項：對重度及危重哮喘發(fā)作開始治療時如需每20分鐘吸入1次速效β2受體激動藥 則前3次均聯(lián)用異丙托溴銨(溴化異丙托品) 能取得更佳的臨床效果 輕度哮喘急性發(fā)作一般僅需單獨吸入β2受體激動藥 而中重度發(fā)作建議常規(guī)聯(lián)用β2受體激動藥加抗膽堿能藥物

　　C.茶堿：茶堿在哮喘急性發(fā)作中的作用一直有爭議 目前認為 在吸入足量β2受體激動藥的基礎上再用茶堿不能增加支氣管擴張效果 卻有增加副作用的危險 通常在急診室治療的前4h不推薦使用 但對于因重度及危重哮喘發(fā)作而需住院的病人建議靜脈使用氨茶堿

　　a.常用藥物：氨茶堿

　　b.劑量：5mg/kg 最大劑量為250mg加入葡萄糖溶液中 緩慢靜脈注射(注射時間不得少20min) 繼之以0.5～1mg/(kg·h)的速度靜脈滴注維持 每天劑量控制在10～15mg/kg以內

　　c.注意事項：靜脈使用茶堿前必須強調詳細詢問用藥史 避免因重復使用而引起茶堿中毒 有條件的單位應該進行血茶堿濃度監(jiān)測 指導臨床用藥劑量的調整

　　D.糖皮質激素：哮喘急性發(fā)作時全身使用激素的指征：中-重度哮喘發(fā)作;對吸入β2受體激動藥反應不佳;已長期口服激素的基礎上仍出現病情惡化;既往有因哮喘急性發(fā)作而導致呼吸衰竭或需口服激素的病史

　　a.常用藥物：琥珀酸氫化可的松 甲潑尼龍

　　b.劑量：琥珀酸氫化可的松4mg/kg 每6～8小時1次或甲潑尼龍1～1.5mg/kg 每6～8小時1次靜脈滴注或注射

　　c.注意事項：地塞米松因其半衰期長 對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用較強 故不宜選用 激素的使用有利于癥狀的緩解和肺功能的恢復 一般在使用后3～6h開始有明顯的平喘效果 應該連續(xù)使用至肺功能恢復到正?；騻€人最佳狀態(tài) 而且PEF波動率正常后(通常在1周內)才開始減量停藥 在減量停藥過程中給予足量的吸入激素長期規(guī)律吸入 延誤使用激素是哮喘死亡的重要危險因素 因此 對于有全身使用激素指征者強調及時 足量使用

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