執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導：哮喘急性發(fā)作的治療3

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導：哮喘急性發(fā)作的治療3

　　人工通氣：人工通氣是搶救嚴重哮喘發(fā)作引起的呼吸衰竭的重要手段 目前尚未有公認的插管通氣的指征 參考的插管通氣指征：呼吸停止;血流動力學不穩(wěn)定;進行性呼吸性酸中毒;頑固性低氧;神志改變;極度疲勞

　　綜合判斷和動態(tài)觀察治療后的變化更有利于準確判斷插管的合理時機 在綜合判斷時要注意下列因素：

　　A.神志狀態(tài)：極度疲勞狀態(tài) 嗜睡 意識模糊 甚至呼吸減慢 節(jié)律不規(guī)則時 應立即進行人工通氣 切忌等到呼吸心臟停搏才考慮氣管插管人工通氣

　　B.治療后的反應：嚴重哮喘發(fā)作經積極系統(tǒng)治療后病情進一步加重 應及早插管通氣

　　C.嚴重呼吸困難：如果主要表現(xiàn)為呼吸費力 而無明顯疲勞或衰竭狀態(tài) 可以在積極使用平喘藥物的同時 試用無創(chuàng)鼻(面)罩正壓通氣 可以延緩衰竭的發(fā)生 為平喘藥物發(fā)揮作用爭取時間 但應用無創(chuàng)正壓通氣后有加重跡象者 應盡快插管

　　D.發(fā)作的形式：快速起病的嚴重喘息 通?？赏ㄟ^積極的平喘治療而緩解;慢性反復喘息和長期應用平喘藥物的基礎上的急性加重 對平喘藥物反應較差 緩解也比較緩慢 所以宜盡早插管

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