2011執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：影響終尿生成因素

　　2011執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：影響終尿生成因素

　　1.腎小管中溶質(zhì)濃度是影響腎小管和集合管重吸收的重要因素。糖尿病患者血糖升高，超過(guò)腎糖閾時(shí)小管內(nèi)糖濃度增高，妨礙水分重吸收，形成多尿，這稱(chēng)為滲透性利尿，甘露醇利尿原理也如此。

　　2.抗利尿激素是調(diào)節(jié)尿量的重要激素，能增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性，使尿量減少。引起抗利尿激素分泌的有效刺激有：血漿晶體滲透壓升高，循環(huán)血量減少，動(dòng)脈血壓降低，痛刺激等。當(dāng)大量出汗，嚴(yán)重嘔吐或腹瀉時(shí)，血漿晶體滲透壓升高，尿量減少。大量飲水后，血漿晶體滲透壓降低，抗利尿激素分泌減少，尿量增多，稱(chēng)為水利尿。

　　下丘腦病變導(dǎo)致抗利尿激素合成，釋放障礙時(shí)，出現(xiàn)尿崩癥。

　　3.醛固酮也是調(diào)節(jié)尿量的重要激素。

　　(1)生理作用：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管對(duì)Na+、Cl-、水的重吸收，同時(shí)促進(jìn)K+分泌。

　　(2)分泌的調(diào)節(jié)：

　?、倌I素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)：

　　循環(huán)血量減少分別通過(guò)興奮入球小動(dòng)脈牽張感受器、致密斑感受器、交感神經(jīng)，使近球細(xì)胞腎素分泌增加，進(jìn)而導(dǎo)致血管緊張素增加含量增加，刺激醛固酮分泌。醛固酮發(fā)揮保鈉排鉀的作用。

　　②血K+濃度升高(主要刺激因素)或血Na+濃度降低，均可刺激醛固酮分泌。

　　4.心鈉素，甲狀旁腺激素也能影響物質(zhì)的重吸收。

　　5.球—管平衡

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