2011臨床助理醫(yī)師考試：陣發(fā)性室性心動過速

    2011臨床助理醫(yī)師考試：陣發(fā)性室性心動過速 $lesson$

　　(一)常見病因

　　器質(zhì)性心臟病，尤其冠心病急性心肌梗死，也見于心肌病、二尖瓣脫垂、心臟瓣膜病伴心衰、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等。

　　先天性長QT綜合征、Brugada綜合征、兒茶酚胺介導性室速、短OT綜合征等遺傳性疾病。

　　(二)心電圖

　　1.連續(xù)3個或3個以上的室性早搏;

　　2.QRS波群形態(tài)畸形，時限>0.12秒;ST-T方向與主波相反。

　　3.心室律大多規(guī)則，室率為100～250次/分;

　　4.P波與QRS波群無固定關(guān)系;房室分離。

　　5.通常發(fā)作突然

　　6.可見心室奪獲和室性融合波。

　　按形態(tài)分為單形性室速和多形性室速。

　　室速與室上速伴差傳的鑒別：

　　以下支持室上速伴差傳：①P波誘發(fā)②RP≤0.10S③QRS與心率大致相等的室上性沖動下傳遞的QRS形態(tài)相同④P與QRS相關(guān)⑤刺激迷走神經(jīng)可減慢或終止心動過速⑥右束支阻滯圖形較常見，V1呈RSR’⑦長-短周期序列(長RR后跟隨短RR間期)后易發(fā)生室內(nèi)差傳。

　　以下支持室速：①室性融和波②心室奪獲③房室分離④QRS時限超過0.14S，電軸左偏⑤QRS形態(tài)表現(xiàn)為RBBB時V1呈單相或雙相波(R>R’)、V6呈rS或QS型⑥全部胸導聯(lián)主波同向，即均向上或均向下。

　　(三)治療

　　1.非器質(zhì)性心臟病患者如：無暈厥及其他癥狀的非陣發(fā)性室性心動過速(發(fā)作時間<

　　30秒)，無需治療;持續(xù)性室性心動過速(發(fā)作時間>30秒，或雖然發(fā)作短于30秒，但出現(xiàn)明顯的血流動力學異常)無論有無癥狀，均應積極治療;環(huán) 球網(wǎng)校整理

　　2.器質(zhì)性心臟病患者：無論是持續(xù)性，還是非持續(xù)性均需治療，終止發(fā)作，預防復發(fā)。血流動力學不穩(wěn)定的持續(xù)性室性心動過速患者應立即拳擊心前區(qū)，并直流電轉(zhuǎn)復律和/或心室起搏治療;對血流動力學穩(wěn)定者，可使用利多卡因、胺碘酮、心律平(心功能正常時)、索他洛爾等。

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