臨床助理醫(yī)師考試：甲狀腺激素的分泌調(diào)節(jié)

    臨床助理醫(yī)師考試：甲狀腺激素的分泌調(diào)節(jié)

　　(1)下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸的作用：

　?、傧虑鹉X對(duì)腺垂體的調(diào)節(jié)：下丘腦分泌的TRH對(duì)腺垂體起經(jīng)常的調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)腺垂體合成和釋放促甲狀腺激素(TSH);而下丘腦分泌的生長(zhǎng)抑素則抑制TSH的合成和釋放。②腺垂體對(duì)甲狀腺的調(diào)節(jié)：TSH是促進(jìn)T3、T4合成、分泌最主要的激素，作用于下列環(huán)節(jié)影響甲狀腺激素的合成：促進(jìn)碘泵活動(dòng)，增加碘的攝取;促進(jìn)碘的活化;促進(jìn)酪氨酸碘化;促進(jìn)甲狀腺球蛋白水解和T4釋放;促進(jìn)甲狀腺增殖。③甲狀腺激素的負(fù)反饋調(diào)節(jié)：腺垂體對(duì)血中T3、T4變化十分敏感，血中T3、T4濃度升高，可引起TSH合成、分泌減少。

　　(2)甲狀腺自身調(diào)節(jié)：

　　攝入碘量高抑制甲狀腺激素釋放，攝入碘量少則代償性甲狀腺激素釋放增多，長(zhǎng)期缺碘發(fā)生地方性甲狀腺腫。

　　(3)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)促進(jìn)T3、T4合成、釋放，副交感神經(jīng)抑制T3、T4合成、釋放。)

　　與鈣、磷代謝調(diào)節(jié)有關(guān)的激素

　　甲狀旁腺激素 (PTH)

　　由甲狀旁腺的主細(xì)胞分泌，作用于細(xì)胞外受體，以cAMP為第二信使。)

　　其它調(diào)節(jié)鈣代謝的激素還有1，25-(OH)2-D3和降鈣素。1，25-(OH)2-D3除作用于骨骼和腎臟外，還能促進(jìn)小腸吸收Ca2+。甲狀旁腺激素雖不作用于小腸，但可促進(jìn)1，25-(OH)2-D3的形成，故能間接促進(jìn)小腸吸收Ca2+。 )

　　生物學(xué)作用：

　　甲狀旁腺激素具有升高血鈣和降低血磷的作用，是調(diào)節(jié)血鈣和血磷水平的最重要的激素。

　　維持血鈣濃度穩(wěn)定于正常水平，作用的靶器官主要是骨骼和腎臟

　　作用機(jī)制：促進(jìn)骨鈣重吸收，將鈣釋放于血液，同時(shí)抑制新骨的生成

　　(1)促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管對(duì)Ca2+的重吸收，抑制近球小管對(duì)磷的重吸收

　　生成有活性的1，25-(OH)2-D3 ：促進(jìn)對(duì)Ca2+的吸收;促進(jìn)骨鹽沉積和骨鈣動(dòng)員;增強(qiáng)PTH對(duì)骨的鈣動(dòng)員作用

　　(2)促進(jìn)骨Ca2+入血

　　快速效應(yīng)：數(shù)分鐘，將Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)到血液，PTH能迅速提高骨細(xì)胞膜對(duì)Ca2+的通透性，使骨液中的Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)而使骨細(xì)胞膜上的鈣泵活動(dòng)增強(qiáng)，將Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞外液中。

　　延緩效應(yīng)：12-14小時(shí)后出現(xiàn)，通過(guò)刺激破骨細(xì)胞的生成和溶骨活動(dòng)增強(qiáng)實(shí)現(xiàn)的

　　甲狀旁腺激素的分泌主要受血離子態(tài)鈣濃度的調(diào)節(jié)。

　　降鈣素

　　生物學(xué)作用：降低血鈣和血磷

　　作用機(jī)制

　　對(duì)骨：抑制破骨細(xì)胞溶骨過(guò)程

　　對(duì)腎：抑制腎小管對(duì)鈣、磷、鈉、氯的重吸收)

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