2011臨床助理醫(yī)師考試輔導：腹外疝臨床類型及處理

    2011臨床助理醫(yī)師考試輔導：腹外疝臨床類型及處理 $lesson$

　　(一)易復性疝(reducible hernia) 腹壓增加時出現(xiàn)，平臥、休息或用手可還納。一般應手術治療。但<1歲患兒及老年體弱不宜手術者，可用疝帶保守治療。

　　(二)難復性疝(irreducible hernia) 腹外疝的內容物反復脫出，使疝囊頸受摩擦而損傷，并產生粘連，使內容物不能完全還納。內容物多為大網(wǎng)膜。巨大疝內容物較多，腹壁喪失抵擋內容物脫出的作用，也常難以還納。難復性疝一般應盡早手術。

　　(三)嵌頓性疝(incarcerated hernia) 又稱箝閉性疝。疝環(huán)小而腹內壓突然增高時，疝內容物強行擴張疝囊頸進入疝囊，隨后囊頸彈性收縮，將內容物卡住，使其不能還納?？砂l(fā)生急性機械性腸梗阻。如嵌頓的內容物為腸管，腸壁及其系膜可在疝環(huán)處受壓，先使靜脈回流受阻，導致腸壁淤血、水腫，疝囊內腸壁及其系膜逐漸增厚，腸管受壓情況加重而更難回納。

　　如嵌頓的內容物僅為腸壁的一部分，稱為腸管壁疝(或Richter疝);嵌頓的內容物是小腸憩室(通常是Meckel憩室)，稱Littre疝;嵌頓的腸管包括幾個腸襻，或呈“W”形，稱為逆行性嵌頓。

　　嵌頓性疝一般應緊急手術。少數(shù)嵌頓時間短、全身情況良好者，可試行手法復位，即使成功，也必須嚴密觀察，若有腹膜炎表現(xiàn)，應立即手術。環(huán)球網(wǎng)校整理

　　(四)絞窄性疝(strangulated hernia) 嵌頓不及時解除，疝囊內的腸管及其系膜受壓不斷加重可使動脈血流減少以致完全阻斷，腸壁逐漸失去其光澤、彈性和蠕動能力，最終而發(fā)生腸壁壞死變黑。伴有腸梗阻。絞窄性疝必須緊急手術。

　　(五)滑動性疝 少數(shù)病程較長的疝，因內容物不斷進入疝囊時產生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊，尤其是髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結合得極為松弛，更易被推移，以致盲腸(包括闌尾)、乙狀結腸或膀胱隨之下移成為疝囊的一部分。這種疝稱滑動性疝，也屬難復性疝。

　　嵌頓性疝與絞窄性疝的根本區(qū)別是(A)

　　A.腸壁動脈血流障礙B.腸壁靜脈血流障礙C.疝囊內有滲液積累D.疝塊迅速增大E.發(fā)生急性機械性腸梗阻

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