2012臨床助理醫(yī)師外科學(xué)輔導(dǎo)：代謝性堿中毒

     2012臨床助理醫(yī)師外科學(xué)輔導(dǎo)：代謝性堿中毒

　　代謝性堿中毒(metabolic alkalosis)

　　1.病因

　　(1)胃酸喪失過多(外科最常見)：嚴(yán)重嘔吐、持續(xù)胃腸減壓。

　　(2)堿性物質(zhì)攝入過多。速尿和利尿酸可致低Cl-性堿中毒。

　　(3)缺K+：3 K+出胞，2Na+、1H+入胞，引起胞內(nèi)酸中毒和胞外堿中毒;遠(yuǎn)曲小管細(xì)胞向尿液排出過多的H+(酸性尿)，HCO3-重吸收增加，細(xì)胞外堿中毒。

　　2.病理：直接或間接[HCO3-]增加，血漿中[H2CO3]減少，PCO2降低。機(jī)體反射性呼吸代償而變淺變慢，CO2排出減少，使PCO2升高;同時(shí)，腎小管上皮碳酸酐酶和谷氨酰酶活性使H+/NH4+生成減少，NaHCO3重吸收減少，HCO3-排出增多，為代償性代謝性堿中毒。當(dāng)代償超限度，堿中毒加劇。

　　3.臨床表現(xiàn)：①一般無癥狀;②有時(shí)可有呼吸變淺變慢，或有神經(jīng)精神方面的異常，如譫妄、精神錯(cuò)亂或嗜睡等;③嚴(yán)重時(shí)，可發(fā)生昏迷。

　　4.診斷

　　(1)主要依據(jù)：pH↑，原發(fā)性[HCO3-]↑、繼發(fā)性PCO2↑。失代償時(shí)血液pH值和HCO3-明顯增高，PaCO2正常;部分代償時(shí)，pH值、HCO3-及PaCO2有一定程度增高。

　　(2)AB、SB、BB↑，BE正值增大(>+2.3mmol/L)

　　(3)CO2?CP>29mmol/L;

　　(4)其他：缺K+性堿中毒，尿呈酸性，皮質(zhì)醇增多癥性嚴(yán)重缺K+性堿中毒，尿[Cl-]<10mmol/L;速尿和利尿酸導(dǎo)致的低Cl-性堿中毒，早期尿[Cl-]>10mmol/L，晚期尿[Cl-]<10mmol/L; 慢性呼衰性堿中毒尿[Cl-]<10mmol/L。

　　5.治療：①著重積極處理原發(fā)病;②輕中度不需特殊處理。對(duì)喪失胃液所致的代謝性堿中毒：0.9%NS靜滴，促進(jìn)腎排HCO3-。失Cl-失K+堿中毒，補(bǔ)KCl。重癥者補(bǔ)足夠0.9%NS和NH4Cl1～2g，Tid，po。

2012年醫(yī)師資格考試報(bào)考指南

2012年醫(yī)師資格筆試考試大綱重新修訂

2012年醫(yī)師資格考試大綱新改變

臨床助理醫(yī)師考試視聽>>     臨床助理醫(yī)師考試報(bào)名>>

更多訪問：臨床助理醫(yī)師首頁  臨床助理醫(yī)師招生簡(jiǎn)章  臨床助理醫(yī)師考試論壇