2012臨床助理醫(yī)師外科學輔導：前列腺增生治療

　　2012臨床助理醫(yī)師外科學輔導：前列腺增生治療

　　(一)藥物治療 適用于尿路梗阻及癥狀較輕者。

　　1.α受體阻滯劑：α受體阻滯劑中以α1受體阻滯劑對排尿的影響較大，α受體主要分布在前列腺基質(zhì)平滑肌中，前列腺增生時前列腺基質(zhì)增生比腺上皮更為明顯。阻滯α受體可降低平滑肌張力，減小尿道阻力，改善排尿功能。常用的α受體阻滯劑竹林胺、α1受體阻滯劑高特靈、桑塔等。

　　2.5α還原酶抑制劑：前列腺內(nèi)睪酮變?yōu)殡p氫睪酮需5α還原酶，因此5α還原酶抑制劑可降低前列腺內(nèi)雙氫睪酮含量，服用3～6m可改善排尿癥狀。常用藥物保列治。

　　保列治治療前列腺增生的機制是(B)

　　A.抑制H2受體 B.抑制5-α還原酶 C.抑制α受體D.抑制β受體 E.抑制雄性激素受體

　　(二)手術(shù) 理想的治療是手術(shù)去除前列腺增生的部分，可經(jīng)膀胱(恥骨上)、經(jīng)恥骨后、經(jīng)會陰、經(jīng)尿道切除(TURP術(shù))。

　　1.適應(yīng)證：①癥狀明顯，嚴重影響生活質(zhì)量且藥物治療效果不好;②最大尿流率<15ml/s或/和殘余尿>60ml;③伴并發(fā)癥，如尿潴留、反復尿路感染、膀胱結(jié)石、腹壁疝、脫肛及內(nèi)痔者;④引起腎功能損害者;⑤一般情況尚可，心、肺、腎功能能耐受手術(shù)者。

　　2.手術(shù)禁忌癥：尿道括約肌功能障礙。

　　3.手術(shù)方法

　　(1)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)，效果較確切，是標準的手術(shù)方法。但可并發(fā)TURP綜合征。經(jīng)尿道前列腺電氣化切除術(shù)(TUEvAP)，出血少，并發(fā)癥較少，效果較滿意。

　　(2)開放性前列腺切除術(shù)：常用經(jīng)膀胱或恥骨后兩種方法，效果最滿意，但手術(shù)出血較多，術(shù)后恢復時間較長，而且術(shù)后易發(fā)生性功能障礙。

　　前列腺增生癥手術(shù)切除部位應(yīng)是(C)

　　A.受壓迫而狹窄的后尿道B.全部前列腺C.前列腺增生部分D.前列腺增生部分和前列腺外科包膜 E.后尿道和精阜

　　(三)其他療法 適用于前列腺體積較小的病例。

　　1.經(jīng)尿道熱療：微波、射頻及激光等，但療效均不滿意。

　　2.前列腺尿道支架：適用于不能耐受手術(shù)的危重病人，有一定并發(fā)癥。

　　3.經(jīng)尿道氣囊擴張術(shù)：效果不滿意，不主張采用。

　　前列腺增生開放手術(shù)治療術(shù)后常見的并發(fā)癥有(AD)

　　A.術(shù)后出血B.膀胱穿孔C.TURP(經(jīng)尿道前列腺切除術(shù))綜合征D.術(shù)后性功能障礙E.腎功能損害

　　TURP術(shù)中及術(shù)后常見的并發(fā)癥有(E)

　　A.術(shù)后出血 B.TURP綜合征 C.膀胱穿孔 D.尿失禁 E.以上都是

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